实用干货！肺癌术后怎么做，才能有效预防复发转移？

来源：摄图网

今天我们要分享的，正是一位肺癌患者在接受手术后，关于 “防复发”方案的选择案例。

在很多人的认知里，得肺癌的人，通常都是长期吸烟的“老烟枪”。但到了我身上，却完全不是那么回事。

一直以来，我都很看重健康，因此从出生到现在的几十年间，我一根烟也没抽过，生活作息也十分规律。然而很遗憾，肺癌却突然敲响了我的门…

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大约1年前，我在一次体检中检出了一枚几毫米的磨玻璃结节和数枚微小结节。由于尚不能判断良恶性，我便在医生建议下开始了定期随访。

随访刚满1年左右，复查显示那枚较大结节出现了“密度增高”、“体积增大”等不详的变化。

上面两个词的出现，意味着该结节的恶性风险大幅增加了。所以我很快找了一位有名的胸外科专家，为我手术切除了它。

这个决定可以说是非常机智，因为术后的病理提示,这枚9mm结节确实是肺癌（肺腺癌），组织形态上属于腺泡型和贴壁型，简单来说，属于低-中等恶性程度。

手术虽已做完，但万里长征却刚走了一半。接下来我将要面临的，是如何应对术后复发风险的一系列问题。比如：

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我深知，手术做得再好，一旦复发，之前受的一切痛苦全都白搭。所以这些问题，我必须要尽快弄清楚，避免错过防复发治疗的黄金时机！

但问了许多医生和病友后，他们的结论却各不相同：有的人说，为保险，还是该把能用的方案全用上，省的哪天复发了追悔莫及；也有人说，既然是早期，而且已经切干净了，术后什么治疗都没有必要，不用自己吓自己。

在众说纷纭的情况下，为尽快明确下一步治疗方向，我没有浪费太多时间，而是直接通过盛诺一家预约了一位美国哈佛的肺癌权威专家，为我“一锤定音”。

我选择的这位肺癌专家名叫Rabin，他的临床专长领域为各类肺癌以及胸部肿瘤（间皮瘤、胸腺瘤）治疗，尤其对肺癌各类药物治疗有着丰富的临床经验。

Michael S. Rabin博士

• 哈佛大学医学院内科学助理教授

• 哈佛大学医学院附属医院胸部肿瘤专家

• 临床领域：肺癌、间皮瘤、胸腺瘤

不久后，Rabin博士和我进行了视频远程会诊，并详细给出了指导意见。

Rabin博士表示，当前检查结果显示，我的肺癌分期为TIaN0，无任何转移，因此复发风险大约在10%左右，有很大希望得到治愈。

Rabin博士表示，当前可用来降低肺癌复发风险的手段主要为化疗、免疫治疗和靶向治疗等三类术后辅助治疗手段。

Rabin博士强调，对于早期小于4cm的肺癌，辅助化疗并没有明显的益处。而我的肿瘤只有9mm，远低于这个标准，因此术后化疗的收益远低于药物带来的身体损伤，故不建议使用。

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对于靶向治疗，虽然目前已经有不少术后靶向治疗降低肺癌复发转移风险的研究，但也要看具体患者的分期。

比如著名的ADAURA研究显示[1]，从IB期到IIIA期，携带EGFR突变的非小细胞肺癌患者，可通过术后靶向维持治疗（奥希替尼），显著延长无病生存期和降低复发及死亡风险。尤其是复发风险更高的中晚期非小细胞肺癌患者，这种靶向维持治疗带来的收益会愈发明显。

来源：新英格兰医学期刊（NEJM）

但这项研究并不包括我这种不足1cm的Ia期微小肿瘤，因此目前没有数据支持我在术后使用靶向治疗。

关于免疫治疗，在2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会前的虚拟新闻发布会上公布的IMpower010研究显示，IB—IIIA期肺癌患者术后在标准辅助化疗后，接受免疫维持性治疗（阿替利珠单抗），可显著改善II-IIIA期患者的无病生存期（DFS）。显然，我依然不包含在其中。

Rabin博士表示，类似我这种情况的患者，术后1年内一般每3-4个月进行胸部CT扫描复查；第2年，每4-6个月进行1次；第3年开始每年只需要进行1次即可。

经过仔细读片，Rabin博士认为当前我的剩余微小肺结节没有什么高风险可疑病灶，故无需额外处理它们，定期随访即可。他还表示，在很多相似案例中，这类散在微小结节病灶会长期保持稳定，也没有任何临床意义。

Rabin博士表示，对于EGFR突变型肺腺癌，已经有了诸如易瑞沙、阿法替尼、奥希替尼等诸多很好的靶向药。还有比较前沿的靶向药如Amivantamab、抗体药物偶联物（ADC药物）等也很值得期待。但目前，不建议我使用任何靶向或其他药物治疗，因为很大可能肿瘤会“一去不返”，没有必要在尚未复发时使用那些药。

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通过本案例我们可以看到，即便同为肺癌，患者也会因基因突变、复发风险、不同分期等个性化差异，导致治疗方案存在诸多不同。

精准的诊断和严格的循证医学逻辑，是很多肺癌患者避开本无必要的过度治疗，或避免缺失必要治疗的重要“保险”——这对于刚确诊不久又非常容易“病急乱投医”的患者至关重要。

参考来源：

[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2027071