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癌症术后又见肺结节,该如何处理?听听哈佛教授怎么说!

化名:周女士 病症: 肺癌

肺癌被称为“癌王”,是因为其发病人数较多,且死亡率很高。但即便是肺癌,如能在早期阶段发现,通过手术治疗,仍然有很大机会治愈。

肺癌被称为“癌王”,是因为其发病人数较多,且死亡率很高。但即便是肺癌,如能在早期阶段发现,通过手术治疗,仍然有很大机会治愈。


但如果在手术之后的复查阶段,还有可疑的肺结节存在,下一步又该如何处理呢?我们一起来看看今天的案例。


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来源:摄图网


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大约在4年前,年过六旬的周女士开始出现了无明显诱因的咳嗽。很快,她去医院拍了CT,结果发现左右双肺上都有结节,医生判断应该是炎症。因此周女士没有进行任何治疗,而是保持定期随访观察。


在随后2年间,周女士右肺上叶的磨玻璃结节,基本没有变化,但左肺上存在部分实性结节(部分实性意味着存在一定恶性风险),大小约为0.7cm,右肺上叶尖段存在纯磨玻璃结节,大小为1.7cm。


为了测试是否是炎症,周女士进行了抗生素治疗,咳嗽症状略有好转。但1个月后复查显示,双肺的磨玻璃结节仍未消失。不仅如此,周女士的肺门、纵膈、腋窝均检出了代谢略微增高(代谢越高恶性风险越大)的淋巴结。


医生判断,周女士左肺的部分实性结节癌症风险更高,亟需治疗,于是周女士不久后接受了左肺上叶楔形切除术治疗。术后病理证实,左肺上叶的结节为肺腺癌,分期为1a期(早期),基因检测结果为EGFR21突变(可靶向治疗)。


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来源:摄图网


因为很早期,术后周女士未接受任何辅助放化疗或靶向治疗。


这里提醒一下广大朋友,即便是罹患癌症,也不必因为恐慌进行过度治疗,比如说在1a期的肺癌患者中,有不少人会担心复发而要求接受本无必要的化疗,又或者在术后服用某些中药、保健品、补品,希望借此降低复发风险。


然而,没有经过严谨的科学研究和临床试验证实有效的治疗手段,很可能会白白浪费钱,还可能给身体带来无必要的副作用。


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术后5个月,医生在检查中发现周女士右肺上叶原本1.7cm的磨玻璃结节增长至2cm。右肺下叶胸膜下也发现有磨玻璃小结节。


术后10个月,右肺上叶结节增长至2.2cm。其他位置结节变化不大。


术后13个月,右肺上叶结节增长至2.4cm,之后该结节似乎呈现稳定状态,没有明显继续增大,其他位置结节均保持稳定。


在右肺上叶结节不断变大期间,周女士曾注射过胸腺肽3个月,也尝试过埃克替尼靶向治疗4个月,但没有明显疗效,因此后来不再用药。


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来源:摄图网


虽然这枚增大结节让周女士很膈应,但好在她的身体没有明显不适,饮食和精神也都还不错,体重也比较稳定。


可身体里一直有枚“定时炸弹”,总是让人提心吊胆。


直接切掉结节固然简单,但周女士毕竟年岁已高,手术这种大事必须谨慎。因此还是希望先确认结节良恶性,以及再次手术她的身体能耐受,肺功能不会大幅降低,才能做出决断。


但医生也好,病友也好,亲朋好友也好,都没办法统一意见,这让周女士越发焦虑,既担心耽误病情,又害怕遭遇过度治疗。


不久之后,周女士联系到了盛诺一家,预约了美国哈佛大学医学院某教学附属医院的一位肺癌名医L教授,希望借助他的学识和经验来帮助自己确定后续治疗方案。


3


L教授在仔细查阅了周女士提供的病历资料后,给出了指导意见:


1.右肺明显增大的磨玻璃结节是否为恶性?该穿刺活检还是直接手术?


L教授:根据影像结果显示,目前患者右肺上叶的2.4cm磨玻璃结节应当为惰性原发肺癌。可以看到,该结节中缺少实性成分,可能是低级别肿瘤,伴有微浸润,分期考虑为I期(早期)。


一般来说,肺癌确诊需要穿刺活检进行病理检查,但考虑到该结节为纯磨玻璃结节,没有实性成分,穿刺活检很难获取必要的成分确诊。因此我并不建议穿刺活检。


我认为,该结节大概率为单独的早期原发性肺癌,而非此前左肺肺癌的复发、转移灶。因此患者可以考虑手术治疗。由于患者曾接受过手术且年龄不小,术前必须评估她的身体耐受性。


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来源:摄图网


另外,由于该结节已超过2cm,因此如果患者可耐受,那么她在接下来的6-12个月内接受治疗是合理的。


2.具体手术方式?手术风险大吗?有没有手术外的好疗法?


L教授:考虑到该结节位置不太好,处于肺中心区域,因此患者手术很可能需要切除整个右肺上叶。具体手术可以考虑微创技术来完成,如电视胸腔镜手术肺叶切除术或机器人肺叶切除术。


该手术过程中,也应切掉位于肺门周围的另一个1.5cm大小的亚实性结节,术中也应进行淋巴结清扫,以排除肺癌发生扩散的可能(概率较小)。


该手术风险较低,且早期肺癌的治愈率也较高。根据患者目前告知的每日步数和整体活动强度来看,该患者保留了良好的肺功能。如果接受手术,切除掉右肺上叶后,她的肺功能会有一定下降,但即便如此,接受手术仍然是优选的方案。


除了手术外,患者还可以选择接受立体定向放疗。但考虑到该结节是纯磨玻璃结节,对放疗敏感度会有所下降,因此如果没有禁忌症,手术仍更值得推荐。


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来源:摄图网


3.如果不手术,那么患者该如何随访?什么情况需要立即进行治疗?


L教授:如果患者希望继续随访,那么我建议每6-12个月她需要通过胸部CT进行检测。考虑到该结节生长缓慢、恶性级别可能较低,随访期间患者很可能不会有任何临床症状,因此只能通过影像变化来监测。


如果影像检查显示该结节灶出现了任何实性成分,那么需尽快进行治疗。


4.此前左肺肿瘤术后分期为I期,请问它的复发概率和易复发的时间是?


L教授:患者已切除的左肺肺腺癌在5年内复发概率是15%-20%,且随着时间推移,会越来越低;肿瘤容易复发的时间通常在术后的前24个月里。


5.患者目前的情况,是否可以接种国内灭活新冠疫苗?


L教授:如果患者要接受的灭活病毒疫苗,安全性得到了充分的临床检验,那么接种疫苗应该是安全的。


如果是美国类似病情的患者,我会推荐对方接受mRNA疫苗,如辉瑞疫苗或莫德纳疫苗。


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来源:摄图网


通过本次远程会诊,周女士对身体里的“定时炸弹”不再提心吊胆,也明确了下一步的治疗方向。


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