美国大法官金斯伯格去世，关于胰腺癌你应该知道什么？

时间：2020-09-23  作者：盛诺一家

本文经授权转载自：约翰霍普金斯医院

事实上，约50％的胰腺癌在被发现时就已经转移。作为最致命的癌症之一，胰腺癌的早期症状不容易被发现，转移却又发生的早，素有“万癌之王”之称。在美国，胰腺癌的致死率排所有癌症的前三名，五年生存率仅8％。

胰腺癌到底为何如此凶险？什么因素导致了胰腺癌？应该怎么做筛查和诊断？目前有哪些可用的治疗手段？今天，我们就给大家科普一下胰腺癌的相关知识！

致病因素

目前确定与胰腺癌风险增加有关的因素有吸烟（吸烟者发生胰腺癌的可能性是非吸烟者的两倍）、慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等。

除此之外，胰腺癌的其他风险因素还包括：

●   年龄：大多数胰腺癌病例发病年龄在60至80岁之间。

●   性别：相比于女性，胰腺癌在男性中更常见。

●   种族：非洲裔美国人的胰腺癌发病率高于白人，亚洲人或西班牙裔美国人。

●   糖尿病：一些研究已经将2型糖尿病与胰腺癌联系起来。

●   胰腺囊肿：胰腺囊肿（也称为导管内乳头状粘液性肿瘤）可根据其在胰腺内的位置而发展为癌前病变或癌。

●   饮食：吃过量的红色和加工肉类可能会增加患胰腺癌的风险。此外，一些研究表明软饮料与胰腺癌之间存在联系。

●   工业化学品接触：过度接触干洗或金属加工化学品，可能会增加患胰腺癌的风险。

筛查与诊断

遗憾的是，胰腺癌早期没有特别的症状——但如果注意到上腹或上背痛、食欲不振、不明原因的体重减轻、黄疸（皮肤发黄）、胃痛、消化不良、恶心、呕吐、过度疲倦、胆囊肿胀引起腹胀，以及浮在马桶内、苍白而油性的粪便等情况，我们建议及早就医。

对于普通人来说，目前没有广泛接受的胰腺癌筛查方案——根据美国癌症协会的说法，这是因为没有任何一项可用的测试，能够真正降低死于胰腺癌的风险……

不过，对于因胰腺癌家族史或相关病症而拥有较高风险的个体，我们仍然建议及时筛查。

因器官位于腹部深处，隐藏在其他脏器后面，胰腺癌的诊断也极为困难。目前没有单一的诊断测试可以确诊胰腺癌，确诊需要进行一系列成像扫描（例如CT、MRI）、血液检查和活组织检查——其中诊断胰腺癌的最准确方法是通过在显微镜下研究活检组织样本。

治疗方法

约翰·霍普金斯汇集了全美最多、最复杂的胰腺癌病例，在这里我们提供手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗方法，为患者提供最佳的康复机会。以下是我们治疗胰腺癌的一些经验：

手术：

如果癌症还在胰腺内而没有转移到血管，淋巴结或其他器官，手术会是潜在的治疗方式。

约翰·霍普金斯的胰腺癌、胰腺肿瘤和胰腺囊肿手术数量位居全美所有医疗机构榜首。我们治疗胰腺癌的部分尖端手术方案包括：

胰十二指肠全切除术

胰十二指肠全切除术（惠普尔手术）是发生在胰头的胰腺癌的主要手术治疗方法。经约翰·霍普金斯改良的复杂惠普尔手术可彻底切除原发肿瘤，且大大降低了手术的并发症和死亡率。我们的惠普尔手术量常年位居全美医院第一位。

平均而言惠普尔手术需6个小时完成，大多数患者手术后留院观察一至两周即可出院。观看下方视频，听约翰·霍普金斯医院肝胰胆项目主任Christopher Wolfgang讲解该手术的适用范围、手术类型、手术时长、术后愈合等问题。

胰十二指肠全切除术 | 约翰●霍普金斯医院专家答疑

腹腔镜下或机器人辅助惠普式手术

约翰·霍普金斯是美国仅有的几家可以进行此类手术的医院之一。该手术对于适用患者而言，手术切口更小，恢复更快，同时能减少失血和感染风险。

远端胰腺切除术

通过该手术，外科医生会切除胰体和胰尾的肿瘤而保持胰头的完整。与传统惠普式手术相比，该手术耗时和恢复时间都更短。

不可逆性电穿孔术

相当一部分的局部进展期胰腺癌患者，会因癌症部位有血管等原因而无法做切除，此时使用不可逆性电穿孔术最为合适。由于胰腺高度地血管化，常见的热疗很难将胰腺真正加热到足以杀死肿瘤的温度，而该方法使用高剂量的电流，在癌细胞的细胞膜上穿出不可逆的孔，最终使肿瘤破裂从而杀死癌组织。

放疗：

放疗专注于治疗原发肿瘤，同时限制周边健康组织的放射暴露。在约翰·霍普金斯，我们经常使用的放疗方法有：

●   立体定向放射治疗（SBRT）

●   三维（3-D）适形放射治疗

●   调强放射治疗（IMRT）

●   图像引导放射治疗（IGRT）

●   容积旋转调强放疗（VMAT）

其中立体定向放射治疗（SBRT）是一种用于治疗大脑和肺部肿瘤的定向放射疗法。该技术采用高剂量的精准定向射束代替手术刀，切割肿瘤并杀死癌细胞，可以用于身体状况不适合手术的患者。

该治疗最多只需要五天，与长达五六周的传统放射治疗相比，SBRT对患者来说更为便利。早期研究表明，SBRT对抗肿瘤的生物学有效性比传统放射治疗更高，而且发生并发症的风险很低。

化疗：

化疗可以用于任何阶段的胰腺癌。化疗药物通常以周期的方式给药，治疗期和恢复期相互交替。化疗可以单独进行，也可以与放射治疗或手术相结合。如果患者的健康状况足够良好，还可以同时使用两种化疗药物来对抗胰腺癌。

根据美国癌症协会的推荐，目前有以下化疗药物可用于治疗胰腺癌：

●   吉西他滨（Gemzar）

●   5-氟尿嘧啶（5-FU）

●   伊立替康（Camptosar）

●   奥沙利铂（乐沙定）

●   白蛋白结合紫杉醇（Abraxane）

●   卡培他滨（希罗达）

●   顺铂

●   紫杉酚（泰素）

●   多西他赛（泰索帝）

●   伊立替康脂质体（Onivyde）

免疫疗法：

约翰·霍普金斯的肿瘤内科团队已经研发出了一种新型疫苗，能够应用于已经确诊为胰腺癌的患者，目前正处于临床测试阶段。

这种疫苗由灭活的胰腺癌细胞组成（灭活意味着这些胰腺癌细胞无法生长），科学家对这些细胞进行了改造，使其能够释放出一种吸引免疫细胞进入癌细胞的“诱饵”分子。

疫苗疗法的本质是触发人体防卫机制攻击胰腺中的、以及可能已经扩散到身体其它部位的癌细胞。“当我们向患者提供这种疫苗时，它会促使身体免疫系统攻击癌细胞，无论它们躲在哪里，” 约翰·霍普金斯医院肿瘤内科郑雷医生解释道。

约翰·霍普金斯医院-肿瘤内科医生：郑雷

此外，该团队也正在研究如何将免疫疗法与传统/创新的化疗相结合，以系统性地应对转移性病灶。

胰腺癌多学科诊疗

在约翰·霍普金斯，我们对每一个胰腺癌病人都会采取多学科诊疗的模式，由多学科专家团队进行会诊并制定个性化的治疗方案，同时帮助患者节约辗转于各专科就诊的时间，避免耽误病情。

为什么需要多学科团队来治疗胰腺癌？用Wolfgang医生的话来说，是因为：没有哪个专科医生能够凭一己之力对抗胰腺癌，除非专家们以团队的形式开展工作，否则几乎不可能赢得这场战争！

约翰·霍普金斯医院胰腺癌多学科综合诊疗中心是全美第一家胰腺癌多学科综合治疗门诊，聚集了来自外科、肿瘤内科、放射肿瘤科、病理科、诊断成像、疼痛医学、精准医学等各个领域的专家，并整合了来自约翰·霍普金斯医院和其它各地对抗胰腺癌的最新研究成果。

其中，该团队的外科医生还包括了胰腺外科之父John Cameron，他有接近 50 年的胰腺外科手术经验，正是他开发出的新方法使胰十二指肠全切除术（惠普尔手术）的手术死亡率从30％降低到不到2％，同时在这一过程中他指导了不计其数的外科医生，使这一技术传播至世界各地。

胰腺外科之父John Cameron

约翰·霍普金斯医院胰腺癌多学科诊疗中心是美国最具经验和最繁忙的项目。例如仅在 2016 财年中，我们的胰腺外科医生就完成了 349 例惠普尔手术和超过 500 例胰腺手术。

我们也已经证明，多达30％的胰腺癌患者经由多学科团队进行评估时，其整体诊断会发生变化，相应地患者的治疗方案也会对应发生变化。

“对于所有走入这间多学科诊所的患者而言，我们的目标都是‘治愈’，”Wolfgan医生说。“有时患者的情况可能并不乐观，但我们团队会进我们所能，给患者带来最佳的机会。” 

资料来源：

1.    https://www.cancer.gov/types/common-cancershttps://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/pancreatic-cancer-risk-factors

2.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/pancreatic-cancer-experts-answer-10-commonly-asked-questions

3.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/pancreatic-cancer-diagnosis

4.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/whipple-procedure

5.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/potential-new-therapies-help-outsmart-pancreatic-cancer

6.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/pancreatic-cancer-vaccine

7.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/pancreatic-cancer-vaccine-what-to-know

8.    https://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=&term=lei+zheng&cntry=&state=&city=&dist=

9.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/chemotherapy-for-pancreatic-cancer 

10.    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/radiation-therapy-for-pancreatic-cancer

11.    https://www.cancer.gov/types/common-cancers 

原文链接：

https://mp.weixin.qq.com/s/zcaUzeeg9l0hQZ_RVbmKpQ

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