好脂肪、坏脂肪：你害怕体检报告的小箭头吗？

时间：2025-12-12 作者：盛诺一家

年底又到体检季。你拿到体检报告了吗？

每年这个时候，总有人一边翻报告一边皱眉：“我这个 LDL 旁边怎么冒了个 ↑ 啊？”有人被总胆固醇的数字吓到，有人以为 HDL 偏低没关系，更有人不明白，LDL 明明是正常的，怎么医生说有点问题？

其实血脂一点都不玄，它不像肿瘤标志物那样让人紧张，也不是医生拿来吓唬人的专业名词。它是身体给你的第一盏信号灯——亮了，说明血管里可能开始积灰、发黄、生锈，需要管一管。

图源：AI生成

一、血管世界的“阴阳”：坏脂肪让血管变旧，好脂肪让血管变亮

血脂这个大家族里，真正决定你未来十年心梗风险的，主要就两个成员。

坏脂肪 LDL-C

2023 年 ESC/EAS（欧洲心脏病学会）在新指南里写得非常直白：LDL 是动脉粥样硬化的核心驱动力。它越高，胆固醇越容易像水垢一样黏在血管壁上，一点点堆成斑块。斑块破裂，就会心梗，就会脑梗。

好脂肪 HDL-C

2023 中国成人血脂指南说它负责“清运”，把血管里多余的胆固醇带回肝脏回收。它像管道的清洁工，悄无声息，但非常重要。

一句话总结两者的关系：LDL 让血管变旧；HDL 让血管变亮。

二、什么才算“危险”？这个范围比你想的更严格

很多人以为 LDL旁边没有箭头就算正常。事实上，正常范围也因人而异。

2023 ESC/EAS 指南、2022 美国 AHA/ACC 共识、2023 中国血脂指南，都有一个共同趋势：风险越高，LDL 必须越低。

下面这些数字不是医生吓人，而是几十项大型试验得出的“硬结论”。

如果你已经得过心梗、做过支架、发生过脑梗，属于“极高危”人群。
👉LDL-C 必须< 1.4mmol/L。
👉如果 2 年内有过 2 次以上事件，指南甚至建议 <1.0 mmol/L。
如果你是“高危”人群：多年糖尿病、高血压、多危险因素、明显动脉硬化。
👉LDL-C<1.8 mmol/L。
中危人群：有部分危险因素，但没有器官损害。
👉LDL-C<2.6 mmol/L。
一般健康成年人。
👉LDL-C<3.0 mmol/L。

（具体危险分层标准建议参考权威指南）

多项大型研究都证明：LDL 每降低 1 mmol/L，心梗、中风等重大事件就能减少约 20%。设定不同的LDL控制目标不是为了徒增恐慌，而是实打实在延寿。

三、坏脂肪怎么降？别把它想成一种“任务”，把它当成一种选择

1. 吃得更干净一点

少吃让血管负担重的精制糖和脂肪，多吃让血管轻松的食物。

少一点：动物油、肥肉、加工肉、炸物、奶茶、甜饮料。
多一点：深海鱼（Omega-3）、橄榄油、牛油果、坚果、豆类、燕麦、蔬果。

饮食做得好，LDL 通常能降 10–15%，甘油三酯降得更明显。

2.运动，是好用的“免费降脂药”

最新 AHA/ACC 指南仍然把这句话写在前面：每周 ≥150 分钟中等强度的有氧运动。快走、游泳、骑车都算，不一定非要跑步，也不需要去健身房。

坚持几个月，你会发现的不是体重下降，而是 HDL 升了、甘油三酯下来了，这种微妙变化比体重更值钱。

3.必要时用药，这不是失败，而是科学

有些人的 LDL 注定靠饮食运动不可能降到 1.4 mmol/l以下。不是你做得不好，可能是基因决定的。

指南的治疗顺序很清晰：

先用他汀类（基础、有效）
不达标 → 加依折麦布
仍达不到 LDL 目标 → 加 PCSK9 抑制剂
特别是极高危患者（心梗、支架、脑梗后），很多人只有在使用 PCSK9 抑制剂后，才能真正把 LDL 拉到 <1.4 或 <1.0。

该用药时就要用药，相比“怕对药有依赖”“一吃上药就停不下来”的风险和麻烦，心梗和中风可是随时会击中血脂不达标的高风险人群。

要知道，全球和中国的第一位的死因都是心血管病/缺血性心脏病，而不是，科学用药。

2021年中国农村、城市居民主要疾病死因构成比

图源：中国心血管健康与疾病报告2024概要

四、好脂肪怎么升？这件事，没有捷径，但很温柔

HDL 不能靠药物强行提高，曾经有些药提高了 HDL，却没有降低事件风险，已经被放弃。

真实有效的方式很朴素：

戒烟（HDL 上升快）
规律运动
选择健康脂肪来源（坚果、深海鱼、橄榄油）

五、多久查一次？是容易被忽略的一条

2023 中国血脂指南给出的监测频率非常明确：

健康人：每年一次
危险因素较多者：每 6 个月
已发生心梗/支架/卒中者：

👉调药后6–12周复查

👉达标后每3–6个月复查

说句实话：很多复发的患者不是药没吃，而是从未检查过是否达标。血脂管理不仅仅是“吃药没吃药”的问题，是“LDL 到底有没有降到目标”的问题。

六、好的开始，就是现在

血管不会突然老， LDL 一点点上升时，不会疼，不会提醒，但风险却在悄悄累积。

今天每一次更健康的选择：一次不油腻的晚餐，一次去散步而不是瘫在沙发上，认真复查血脂并积极控制LDL在目标值——都在把未来的心梗、脑梗风险往回拉。

血脂不是一个数字，它是一条时间轴，把它推向哪一端，全看从什么时候开始在意它。而好的开始，就是现在。

✅ 声明

本文内容基于权威指南，仅用于健康科普，不构成医疗建议。如有医疗需求请寻求专业医生帮助。

📚参考文献

uropean Society of Cardiology, & European Atherosclerosis Society. (2023). 2023 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal.

American Heart Association, & American College of Cardiology. (2022). 2022 AHA/ACC Guideline on the management of blood cholesterol and cardiovascular risk reduction. Circulation.

中国成人血脂异常防治指南编写组. (2023). 2023 中国成人血脂异常防治指南. 《中华心血管病杂志》.

中国心血管健康与疾病报告编写组. (2025). 中国心血管健康与疾病报告2024概要. 《中国循环杂志》.

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