南方日报 | 当日本肺癌外科专家遇上“肺结节焦虑”

“我的肺结节已经1.2公分了，要不要做手术？”

“70岁母亲查出肺结节，需要多久复查一次？”

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5月11日，全球就医咨询服务机构盛诺一家在广州举办TOP Doctor健康沙龙，日本肺癌外科手术领军人物、日本顺天堂医院呼吸外科教授铃木健司作为特邀嘉宾，见识了中国患者的“肺结节焦虑”。如何应对这种焦虑，又如何善用全球优质医疗资源？铃木健司教授接受南方+记者专访，详谈其中“解法”。

“肺结节焦虑”需要理性对待

肺癌是我国发病率第一、死亡率第一的恶性肿瘤，前身源自肺结节。因此，随着体检的精细化，肺结节检出率日益增多，焦虑也随之而来。

40多岁的曾女士（化名）就是其中之一。她在十年前查出多发实性磨玻璃结节，多年来一直持续复查，结节变化不大。今年她换了一家医院体检，发现有结节长到了7mm*5mm，边界不清、密度不均匀。“我接下来该多久复查，是不是要做手术切除肺结节……”曾女士充满疑虑。

在健康沙龙上，类似的疑问不在少数。接受南方+记者采访时，铃木健司教授提到，肺结节的实性成分占比（CTR）是目前最常用的对磨玻璃结节处理方式选择的重要指标。CTR大于或等于0.25，或者虽然小于这个占比，但结节持续增大或者实性部分持续增大、颜色越来越深、生长在肺部表面等，都是手术切除的适应症。

“大家关注的焦点都在于肺结节的大小，但其实肺结节本身的类型、生长的部位、患者的年龄等，都是考虑是否手术的重要因素。例如结节长在肺部表面，发生胸膜播种的风险更大，就需要更加警惕。”铃木健司教授举例说，“磨玻璃结节的生长速度很慢，如果病人的年纪已经很大，就不需要手术，但假如很年轻，考虑到复查持续的时间会很长，手术的获益可能更大。”

肺癌诊疗初诊策略很关键

面对癌症，中国患者常常面临四大误区：一是信息不对称：不知道去哪儿看、也不知道该先看哪个科；二是路径混乱：动不动就手术、化疗，顺序错了，结果就错了；三是片面听从单一建议：只听外科医生判断，不知可能更适合的是化疗或靶向；四是忽视全球治疗资源：有些患者其实可以用更先进的药物、甚至参加国际临床试验，但完全不知道哪里能申请。

来自盛诺一家的数字显示，该机构自2011年至今为7000多个中国家庭提供医疗咨询服务，帮助他们对接世界一流的医疗资源，其中70%是癌症患者。“其实绝大多数患者不是‘缺治疗’，而是‘缺判断’。”盛诺一家广州总经理庄时利和表示。

“癌症是非常个性化的复杂疾病。以肺癌为例，要综合考虑患者病情来确定和实施治疗方案，不能简单地一切了之，重量不重质是对患者的背叛。”铃木健司表示，提高癌症治愈率，需要影像、病理、外科、药物、康复、并发症应对等多学科“协同作战”，真正实现以患者为中心的“最佳治疗”。

从业30多年，铃木健司被誉为日本肺癌手术“第一人”。在他所属的医院，团队每年为800例患者做肺癌手术，这个数量已经排到日本第二。虽然与中国顶级医院每年动辄万例的肺癌手术相比，这一数字毫不起眼。但正因为患者数量因素，日本的肺癌手术以精细化著称。

“常规的肺叶切除术不管肿瘤大小，哪怕是一公分的肿瘤，都会切掉5片肺叶中的一片，对患者预后造成很大影响。现在我们正处于历史性转折的时期，肺叶‘区域切除’和‘楔状切除’术不断精进，将5片肺叶细分为18个区域，并通过机器人开展微创手术，只需要切除很小一部分肺，大幅提升患者术后存活率和生活质量。”铃木健司表示，不仅是早期肺癌，日本也在致力于为可以手术的中晚期肺癌患者进行挽救性手术，年龄最大的患者为90岁。

据《柳叶刀》2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告中数据显示，日本肺癌整体5年生存率达32.9%，领跑全球。

铃木健司提醒，日本各家医院都有自己擅长的领域，例如顺天堂医院擅长肺癌手术，但不做支气管支架手术。因此，赴日就医的患者，需要对接专业的中介机构，提前了解相关信息，才能做出正确的选择。

据悉，盛诺一家近日正式推出“全球就医战略咨询”服务，铃木健司已经受聘为肺癌国际MDT专家组成员，未来将以跨国别、跨学科的国际多学科团队模式，为国内重大疾病患者提供个性化治疗方案，减少重症患者治疗的“弯路”。

记者：严慧芳 编辑：欧旭江

参考来源：https://static.nfnews.com/content/202505/15/c11292528.html