中国医生赴美访学归来：MD安德森的癌症治疗到底牛在哪？

那么，MD安德森癌症中心到底牛在哪？和国内治疗有何差异？

今天，我们就结合一位赴美访学的中国医生的感受，及盛诺一家转诊患者的真实经历，从病理诊断这一角度来略窥一斑。

MD安德森癌症中心

病理，被称为肿瘤诊断的“金标准”。精准的病理有多重要？

我们来看下面这个案例：

在该案例中，我们不禁产生疑问：

（来源：摄图网）

从这个案例中，我们可以看出，精准的病理诊断对治疗方案起着决定性的作用，是实施一切正确治疗的前提。

那么，中美病理诊断有何差异？为什么MD安德森能够做到的、国内没有做到？

2015年，一位中山大学附属医院的病理科副主任，到美国MD安德森癌症中心访学归来后，发表了一篇文章。

她写道：来美国之前，我并不知道国内病理发展的现状，来美国之后，真心感到国内病理发展与美国的差距。

下面是这位中国医生总结的几点访学感受：

（来源：摄图网）

在美国，fellowship的培训是相当专业的。Fellow们来自全美各地蕞优秀的住院医生毕业生（都已完成4-5年病理培训），其中，很多人已经通过了美国病理医师专业考试获得病理医生证。

带教老师非常认真、负责，从取材到阅片，详细讲解。具体培训内容除了临床阅片外，每天早晨上班之前都有一个小时的专题讲座，授课内容包括病理学前沿进展（周一）、临床诊断实战经验（周二）、fellow学习总结及典型病例汇报（周三）、细胞学（周四），以及科研（周五)。

授课老师都是经验丰富的病理学教授，以及从外校邀请的教授。我刚开始的时候，只能听懂约50%。

病理医师根据亚专业分组，包括乳腺专科、男性泌尿生殖专科、消化专科、妇产专科、肺及胸专科、血液病专科、淋巴瘤专科、神经专科、皮肤专科及软组织专科。每个亚专科根据需要再细分为不同的组，如我所在的消化专科，分为活检、手术切除标本、会诊及标记物共4个组。

病理医生阅片讲究镜感（即显微镜下的感觉），这些是从书本上学不到的，只有通过大量的实战才能获得。在MD安德森，一年的外科病理量为10万余例，包括本院的6万余例和会诊的4万余例。

访学一年，极大的收获就是对消化病理有了镜感，此外还明确了许多出国前模棱两可，甚至是以前不懂的诊断。除常规阅片之外，每个周四下午下班后的5-6点，消化专科有疑难病例学习，每位病理医师会把近期疑难病例、有争议或是有学习价值的病例拿出来，供大家一起学习。

规范的肿瘤专科多学科协作（MDT）诊治模式，是上世纪90年代初从MD安德森癌症中心发起的，目前这一模式已深入到全球各大医院。

在MD安德森，每个临床专科都设有MDT，每个MDT讨论会都有肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、影像科、放射科、遗传咨询科及营养科医生共同组成，每次讨论4至6例疑难病例，提出一个为患者诊治的蕞佳方案。

而且，这里的MDT划分非常细，例如消化专科，每周就有胃、食管、结直肠、肝胆、胰腺、腹膜、GVHD及胃肠镜等8个MDT。每个亚专科的病理医师都参加MDT讨论，与临床紧密联系，了解临床处理要点。

MD安德森癌症中心内正在多学科会诊的医生

（来源：棱镜）

在MD安德森，病理科设有专门的取材医生，称为助理病理医生（pathologist assistant，PA），专门负责常规病理和冰冻病理取材。

取材的规范化流程让我感触很深。每一种疾病，不管是活检标本，还是手术切除的大体标本，都有一套取材标准，保证了每个标本取材的统一性。此外，PA对待每例标本的认真程度是我前所未见的。

我曾和其中的一位PA聊过，他说，虽然我们病理医生没有亲自接触患者，但是每一份标本的背后，都是一位患者及家庭，我们时时刻刻要站在患者的立场想问题。正因为这样，他们会仔细核对每一份标本，ink标记病变和正常部位。

他们会用2个小时的时间取材一例乳腺病变标本。我们可能会说，国内病理医生哪有这么多时间？是的，国内病理医生非常辛苦，每天都疲于取材、发报告，但是我们在工作中是否怀有为病人服务的理念呢？

USCAP是指美国和加拿大病理学会年会。访学期间，第104届USCAP会议正好在美国东海岸城市波士顿举行，来自世界各地的四千多病理人参加了此次会议，其中约有50多位来自中国大陆的病理医生。

会议内容涵盖了各个系统，包含各种课程special course，long course，short course，specialty conference等。参加完后真正感受到山外有山，天外有天！中国大陆病理医师能参加这种大型国际会议的机会较少；正是因为机会少，因此不知道外面的世界有多大，不知道自己的差距在哪里。

出国前，我对于每种疾病的理解及诊断仅限于书本和上级病理医生的传授，从未知道它的命名由来，演变过程以及对临床的指导意义。到美国后，感觉开了一扇门，对疾病发展的演变等一下子清晰了很多。

我想，这样的感觉会一直影响着我今后的病理生涯，并且我会把这些自身的学习感悟传授给年轻的病理医生以及我的学生。

（来源：摄图网）

病人来的时候有一个诊断，离开的时候却有不同的诊断，这种情况在MD安德森癌症中心并不罕见。

例如，在2011年9月对大约2700例外来患者进行病理复查时，25%的原始病理报告与MD安德森的病理报告存在差异。其中，18.7%的患者诊断上的变化只是轻微的，剩下6.2%的患者诊断发生了重大改变。

MD安德森病理学教授Lavinia Middleton介绍说：“有一些病例的诊断结果从恶性变为良性，或者从良性变为了恶性”，加起来每年大约有2000例，“诊断从恶性变为良性是让我们极为开心的事情”。

Lavinia Middleton教授

为何MD安德森能做出正确诊断？

“我们的系统可以帮助我们做出正确的癌症诊断。它基于三个因素：亚专业化、数量和冗余，” Middleton教授解释道。

在20世纪90年代末，MD安德森癌症中心开启了病理学的亚专业化。从那时起，绝大多数病理学医生只关注一个器官系统，比如乳房或肺。他们复核疾病部位病理学特异性，并参加病理和临床的多学科会诊。

“我们的病理学医生复核了大量的病理，并且非常擅长发现癌症及其相似者。每年，我们病理学系的60名员工要给出大约3万次二次复核意见，和4万次原始病理报告，而且这个数字还在增长。”

Middleton教授说，“一些其他地方的病理医生一辈子只看到一次的东西，我们可能一个月能看到一两次，所以我们对它非常熟悉。在这样一个合作的环境中，我们能够分享彼此的专业和经验。”

MD安德森癌症中心

Middleton教授还是MD安德森癌症中心病理科质量管理主任，她花了大量时间来跟踪病理科医生的病理复核工作流程。“我们做了大量的工作流程分析，以帮助我们更智能地工作，消除浪费，并确保我们得到正确的诊断。”

例如，为所有活检标本制定条形码标签，并纳入了一个“强制功能”系统，以确保准确识别患者。Middleton教授解释说，如果有人使用了错误的患者名字启动标本审查，系统会立刻发出警报，不允许他继续。

Middleton教授还与临床运营项目主任Tracy Spinks合作，在MD安德森之外开展第二诊疗意见项目。此外，她参与一些试点研究，与独立的社区诊断成像中心合作，使患者能够在MD安德森接受原始活检，而不是寻求第二意见。

所有这些项目都有相同的目标，就是分享MD安德森的专业病理知识，更好地、为更多的患者提供服务。

自盛诺一家与MD安德森癌症中心正式签约合作以来，已经有许多国内癌症患者通过盛诺一家，顺利前往MD安德森所在的美国休斯顿接受治疗。当前虽然疫情尚未结束，但患者仍然可以顺利出行。

那么，作为《美国新闻与世界报道》评选的全美癌症专科排名第一的医院，在MD安德森癌症中心就医是种怎样的体验呢？

MD安德森癌症中心

来到这座世界知名的癌症中心，寻求更好的治疗肯定是每一位患者的主要目的。

在MD安德森癌症中心，针对每一位患者，都有一个团队提供医疗服务和帮助——HealthCare Team。其中的“领导者”就是主治医生（Attending Physician），主导治疗方案，制定对抗肿瘤的作战方针。

接下来就是医生助理（Mid Level Provider），他会执行主治医生制定的方案，并且会和患者详细地解释方案中的每一步，例如药物的副作用等。在开始治疗后，患者更多地见到的也是医生助理。

在对抗疾病过程中，还有重要的一群人，那就是护理团队（Nursing Team）。在影像检查、化疗或放疗等各个环节，都有护理团队的身影，帮助患者更加有效、轻松、愉快地完成检查和治疗。

除了上述在治疗过程中必不可少的“主力”之外，还有辅助科室的专家们一起帮助患者，包括营养师（Dietitian）、药师（Pharmacist）、理疗师（Therapists）等，他们能给患者提供更加个性化的咨询和治疗建议。

另外如果接受了手术，还有康复专业人员（Physical and Occupational）帮助患者恢复身体功能，尽量接近患病之前的水平。

候诊大厅

每一位到MD安德森癌症中心就医的患者，都需要先注册（盛诺一家转诊的患者是到国际患者中心完成注册），签署一系列的文件，包括隐私保护、付款方式、授权医院对病人治疗等文件。

之后就是见医生、安排检查，再由诊疗团队根据检查的结果确定治疗方案。国际病人在见到主治医生前，还可能先被安排一次国际患者中心医生的门诊，把需要做的检查先做完，再去主治医生的门诊。

候诊室

治疗团队就像是对抗肿瘤的作战团队，而医院也有强力的后勤部队。支持团队（Supportive Care Team）包括：

有时候，标准的治疗方案不能有效抑制肿瘤了，这时患者可能就需要考虑新药、新疗法的临床试验（Clinical Trials）了。

MD安德森癌症中心每年投资数亿美元进行医学基础研究，拥有多项美国国家癌症研究所（NCI）资助的研究项目，每年有上万名患者在此参与临床试验。

诊室外面的走廊

知己知彼，方能百战不殆，MD安德森癌症中心还设有免费的学习中心（Learning Center）。

这是一个藏书丰富的图书馆，提供肿瘤预防、治疗以及其他健康信息，患者可以在这找到有关疾病的各种信息，包括小册子、健康杂志或报纸、网上期刊及数据库、资源路径、以及书籍和音像资源。

学习中心的员工可以根据疾病种类，帮助患者寻找前沿的医学信息，解答疑问。比如有关药物和治疗的选择、临床试验及治疗的副作用等，患者和家人也可在学习中心搜索自己想要的医学信息复印或打印。

在学习中心，患者可以浏览包括超过5000种医疗期刊、4000种电子图书以及超过100个医疗数据库，获取关于美国肿瘤协会、国家癌症研究院等的超过300本的介绍小册子，还有超过4000件的图书、音频及视频资源。

免费的图书馆

当然，学习中心的工作人员已经将患者们主要关心的问题的相关信息编纂成册，比如有关骨髓移植、乳腺癌或卵巢癌，这些文章可以直接拿来使用；资源路径也为患者如何搜索有效信息提供指南。

在应对肿瘤的过程中，患者及家人是重要的主力，学习中心、治疗中心、整合医学中心都有各种讲座和活动，比如胃肠道管理、糖尿病控制等，可以根据需求通过My MDAnderson账户或者主治医生预约。

举个例子，有一次，盛诺一家的一位患者需要进行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）。于是，我们的陪同翻译人员就带患者家属去听了一场PICC的护理课程。

讲课的老师在详细介绍什么是PICC置管，以及如何冲管、换帽、更换辅料等后，还现场提供实践练习。

现场教学练习

当然，如果想拿着辅料包自己在家里完成这些操作，就需要预约一次“考试”——在专业技术人员指导下操作。通过后，医院就可以给开肝素管、辅料包等，自己在家里完成PICC的护理了。

MD安德森的专家认为，让患者和家人参与到治疗过程中，本身也能对治疗起到积极的作用。

很多癌症患者都会关心这样一个问题：跟我患同一种病的患者，在这里治得怎么样？我同样会受益吗？

在MD安德森癌症中心，就有一群志愿者，他们曾经也是肿瘤患者，经过在MD安德森接受治疗，他们获得了治愈，或疾病得到了有效控制。他们会与同病种的患者分享治疗经历，给患者提供帮助，带来希望：

you’ve become a survivor since the day you are diagnosed！