“上了手术台，我还能下来吗？”70岁肿瘤患者被判定“高风险”，如何让生命安全与根治肿瘤两不误？

“做了手术，我还能不能下得来手术台？”

这是很多胃癌患者在确诊后不敢当面问出口，却反复在心里盘旋的问题。这样的担心并非杞人忧天，尤其当医生告知自己具有年纪偏大、伴有心肺、糖尿病等基础病、手术难度很大的时候，往往会令患者踌躇不前、难以做出抉择。

在这样的关键期，患者到底该怎么选择，才更可能让生命安全与根治肿瘤两不误？

来源：AI原创生成

70多岁的项女士（化名）不幸被诊断为中期胃癌。从肿瘤分期本身来看，她并非没有通过手术实现根治的可能。但问题很快浮现出来——她患有多年严重糖尿病，需要长期注射胰岛素控制血糖；同时，她的肺部存在先天性血管畸形，右下肺还发现过一枚直径一公分多的磨玻璃结节。

这些问题在日常生活中并不总是显现出来，但一旦涉及全身麻醉和大型手术，就会成为无法回避的风险因素。

医生并没有否认手术机会，但也同时告知：如果进行胃癌手术，术后伤口愈合不良和感染的风险会明显升高。患者对麻醉药物的反应和普通人不同，因此麻醉过程和术后并发症风险也会上升。

正是这种“不确定”，让项女士迟迟没有在手术同意书上签字。她担心的并不是只有癌症本身，而是一个极其具体、却无人能替她承担的问题：

真的上了手术台，自己是否还能下来？

为了明确风险，项女士预约了日本知名癌症医院——癌研有明医院的胃外科部长布部创也医生，通过远程视频咨询的形式，为自己提供指导意见。

布部创也医生，医学博士

日本癌研有明医院胃外科部长

日本外科学会认证医师

日本消化器外科学会认证医师

日本内窥镜外科学会技术认证医师

在视频会议中，布部医生并未上来直接告诉项女士到底能不能手术，而是指出现有资料存在一个关键问题：影像清晰度不足，尤其是肿瘤在食管方向的具体浸润程度，尚无法准确评估。因此，在分期是否完全可靠的问题上，需要进一步确认。

在假设既往胃镜检查准确、分期确实处于中期的前提下，布部创也医生表示，在癌研有明医院，完全可以通过微创腹腔镜手术争取根治；如果后续检查发现肿瘤侵犯食管范围较多，则需要由消化道中心与食管外科联合，通过胸腔镜方式完成手术。

但无论哪一种情况，癌研有明医院都具备在切除肿瘤的同时，尽量保留部分胃的条件，而不是简单地进行全胃切除。

针对项女士最担心的糖尿病问题，医生也给出了清晰解释。严重糖尿病确实会增加术后伤口愈合不良的风险，但这并不等同于“失去手术资格”。在日本的临床实践中，医生会在术前通过生活方式调整与专业治疗相结合的方式，尽量将血糖控制在适合手术的范围内，从而降低术后并发症的发生概率。

至于肺部磨玻璃结节，医生并未建议与胃癌同步处理。他解释说，这类纯磨玻璃结节即便为恶性，其进展速度通常较慢，而胃癌根治手术本身就会给患者带来较大消耗，尤其是在术后短期内无法正常进食的情况下，同时叠加肺部手术，反而可能加重身体负担。因此，更合理的顺序是先完成胃癌治疗，待身体恢复后，再由呼吸科医生评估结节的后续处理方式。

这次远程咨询之后，项女士头一次清楚地意识到，原来，手术并不是一道非黑即白的选择题，而是一个可以通过评估、准备和管理逐步靠近的目标。

根据世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2020年发布的数据，胃癌是全球第五大高发癌症，同时也是导致癌症死亡的第四大原因[1]。 

胃癌如果能在早期被发现，治愈的可能性并不低。但现实情况是，胃癌早期往往缺乏明显症状，许多患者在出现不适、前来就诊时，疾病已经进展到中晚期，治疗难度和预后随之明显下降。发表在《柳叶刀-全球健康》杂志上的一项研究显示[2]，在2012年至2015年间，我国胃癌患者的5年生存率为35.1%，这一数字在全球范围内并不算理想。

同样面临高发压力的日本，却呈现出截然不同的结果。日本国立癌症研究中心公布的数据显示，在2014年至2015年间，日本胃癌患者的5年生存率达到70.2%，显著高于全球平均水平。进一步拆分来看，不同分期之间的差距同样清晰：Ⅰ期患者的5年生存率为92.8%，Ⅱ期为67.2%，Ⅲ期为41.3%[3]。

为什么同样是“胃癌高发国家”，日本却能取得这样的治疗结果？

对此，布部创也医生曾表示，其中一个关键因素，是日本在全国范围内持续推进胃癌筛查，使得约60%—70%的胃癌患者在发现时仍处于早期阶段，从源头上拉高了整体治愈率。

在癌研有明医院，通过无痛胃镜的普及，很多患者在毫无症状的早期阶段便能发现胃癌。对于仍局限在胃壁表层的病灶，医生通常无需开刀，只需借助胃镜实施ESD治疗（内镜下黏膜下剥离术）即可。

大多数患者术后第二天便能下床活动、进食，恢复速度远高于传统手术。布部创也医生表示：“如果能在Ⅰ期（早期）就发现病灶，治愈率超过九成，甚至很多人一次内镜治疗就能彻底痊愈。”

布部创也医生

与此同时，日本在胃癌领域的研究历史较长，临床经验积累充分。日本胃癌学会制定并不断更新统一的治疗指南。这有利于日本各地区患者，都能得到规范化的诊疗服务。

诸如癌研有明这样的全球知名癌症专科医院，始终致力于前沿癌症治疗技术的研究及开发，拥有世界先进的诊断和治疗技术，持续推动着日本乃至全球癌症治疗领域的技术革新。

布部创也医生指出，不少原本被建议进行全胃切除的患者，在该院重新评估后，成功保住了大部分胃部功能。这也体现了当前日本胃癌治疗理念的变化——不是切得越多越好，而是尽可能在确保安全的前提下保留器官，提升患者的术后生活质量。

“癌研有明目前超过99%的胃癌手术为微创完成，其中约一半采用“达芬奇”机器人系统辅助，能够显著提升操作精度、减少术中出血和并发症。”布部创也医生说道。

如今，医院还引入了更先进的“达芬奇SP”机器人系统，仅需一个小切口即可完成复杂操作，是目前国际微创手术的前沿技术。

除了硬件升级，癌研有明医院还在积极探索人工智能技术在手术诊疗中的应用，包括术中图像识别、结构自动标注、手术步骤分析等。

参考来源：

[1]https://news.un.org/zh/story/2020/12/1073672?utm_source

[2]https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(18)30127-X/fulltext

[3]https://hbcr-survival.ganjoho.jp/graph?year=2014-2015&elapsed=5&type=c01#h-title