胸闷、心血管狭窄必须放支架？心内科专家：是否放、放几个，关键看这些检查结果！

7月23日晚，第237期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到泰国康民国际医院心内科专家、擅长复杂冠状动脉介入治疗的Sakolwat Montrivade博士，分享了诸多冠心病治疗相关的前沿信息。

直播现场

接下来，我们一起看看本场直播中，专家分享了哪些精华内容。

在慢性稳定型冠心病的治疗中，有一个重要的临床试验——ISCHEMIA研究，它建立了现代治疗的标准。

在这项试验中，入组的患者接受了冠脉CTA（一种无创检查心脏血管的手段）、CT血管造影，并结合了功能性检查，如运动负荷试验（通过跑步或骑车检测运动时心脏供血是否充足），以评估心肌是否缺血。在明确这些信息后，才将患者随机分入介入治疗组（比如搭桥手术）或保守药物治疗组。

我特别想强调的是，冠脉CTA和负荷试验这两个检查，是制定冠心病治疗策略的关键。

因此，推荐的治疗路径是将解剖影像（如冠脉CTA）与负荷超声、核素扫描（观察心脏血流）、甚至心脏MRI（观察心脏结构和血供）等功能影像结合，以帮助我们为患者制定蕞佳治疗计划。

我们医院配备了先进的光子计数CT（Photon-Counting CT，一种能生成超高清图像的心脏专用扫描设备），可以进行高分辨率的冠脉CTA检查。

相比传统CT，这种设备可以减少辐射，提高成像清晰度，尤其对曾接受支架植入的患者具有优势。通过这台设备，我们可以清晰看到支架的位置和通畅性，无需立即进行侵入性的冠脉造影检查。

但仅靠解剖结构还不够，我们还需进行功能信息评估。因此我们给患者进行运动负荷试验，以获得心肌缺血的信息。

我更倾向于让患者在门诊当天就进行跑步机运动试验，这样无需再预约其他检查日，也不用等待核素扫描或MRI的结果。通过结合CT与负荷试验，我们可以获得足够的信息来判断是否需要做PCI，如何操作，以及患者是否具备接受介入治疗的条件。

现代PCI的关键，是在介入中结合功能性检查，如FFR——血流储备分数，用于判断血管是否真正造成缺血；iFR——即时无创功能比值，无需药物负荷的更便捷检查；IVUS——血管内超声，用超声探头进入血管观察内部结构；OCT——光学相干断层扫描，类似光学显微镜的成像方式。

这些技术指导我们的操作，帮助获得蕞好的治疗结果。如今已被纳入主流指南，成为常规推荐。我们医院将这些技术整合进常规流程中，以确保患者获得蕞佳治疗。

下面我将通过几个案例，展示我们医院处理复杂冠脉病变的方式。

是一位65岁的男性，平时活动时容易胸闷。我们做了压力测试和CTA（心脏血管CT扫描），发现他左边一条主要心脏血管（叫左前降支）中间一段变窄，而且和它分出来的“支路”（叫第一对角支）也同时堵了，属于比较复杂的“分叉型堵塞”。

我们的处理方法：

第二位患者是68岁，也曾放过多个支架。这次他右边那条冠状动脉的支架位置又堵住了（我们叫“支架内再狭窄”）。

这种情况比较难处理，特别是靠近开口的位置，往往容易反复堵。我们做了检查后发现，他的支架位置有很严重的钙化，也就是血管壁像“长了石头”。

我们的处理方法：

第三位患者75岁，是因为心肌缺血住院的。他的血管问题非常棘手：左主干血管的分叉处长了一个“钙化结节”，又硬又大，就像一个“钉子”钉在血管里。

我们的处理方法：