肿瘤治疗指南：一定要重视“第一次治疗选择”

对大多数肿瘤患者来说，确诊那一刻，人生像是被按下了快进键。

医生语速很快，家属情绪紧绷，患者本人往往还没反应过来，就已经站在一个必须立刻做决定的十字路口上。

而医学界有一句并不常被公开说出口的话是：真正决定患者结局的，不是肿瘤本身，而是第一次治疗怎么选。

（来源：摄图网）

这并不是耸人听闻，而是大量临床经验和医学研究反复印证的现实。

肿瘤治疗残酷的一点在于：很多关键决定，是不可逆的。

和高血压、糖尿病不同，肿瘤治疗第一步一旦走错，后面往往很难“修正”。

典型、也常见的，就是过早或不恰当的手术。

在国际顶级医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》中，关于乳腺癌等实体瘤的多篇研究和综述反复提到一个问题：在术前评估不充分、病理分型和分子特征尚未明确的情况下过早手术，可能直接改变患者的长期治疗路径，甚至压缩后续治疗空间。

以乳腺癌为例：在欧美国家，术前病理活检、分子分型、再决定手术方式，早已是标准流程；而在国内一些地区，仍存在“影像高度怀疑就直接手术”的情况。

（来源：摄图网）

问题在于——

这并不是“手术技术好不好”的问题，而是治疗顺序是否正确的问题。

正因如此，《柳叶刀·肿瘤学》等期刊在讨论肿瘤治疗时，越来越少强调“尽快动刀”，而是反复强调“在动手之前，把诊断和路径想清楚”。

在国内外肿瘤学界，有一个高度共识的判断：第一次系统性治疗阶段，往往决定了患者还能走多远。

中国工程院院士、以及中国临床肿瘤学会（CSCO）多位专家在公开场合反复强调：肿瘤治疗不是“试错游戏”，患者并不存在无限次尝试的身体条件。

（来源：半岛都市报）

如果第一次治疗中出现以下问题：

那么后果往往不是“换个方案就好”，而是：

这也是为什么在美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中，反复强调MDT（多学科协作诊疗）的原因——不是为了复杂，而是为了避免第一次就走偏。

在美国MD安德森、纪念斯隆凯特琳、Mayo Clinic等国际权威机构的公开总结中，反复提到一个现象：他们接收的复杂病例中，相当一部分并非“无药可救”，而是此前的第一次治疗路径，大幅压缩了后续选择空间。

MD安德森，被Newsweek评为全球第一的癌症中心

这些患者往往已经接受过：

等真正到达具备多学科决策能力的中心时，医生面对的，已经不是“如何做到最好”，而是“如何在有限空间内尽量补救”。

这篇文章并不是为了否定治疗，更不是鼓励拖延。

真正想说的只有一句话：在肿瘤治疗中，冲动和善意，并不必然等于正确。

第一次治疗选择，决定的不是“有没有开始治疗”，而是未来还有多少治疗空间、还能不能从容应对变化。

如果你或家人正站在这个节点上，至少可以问自己三个问题：

（来源：摄图网）

有时候，真正救命的，不是更快的一步，而是少走那一步错路。

参考来源：

1.The Lancet Oncology：《中国乳腺癌现状》等相关研究

2.美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤治疗指南

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）公开学术共识