查出肺结节，该不该手术？专家提醒：这类结节更趋向于恶性！

时间：2025-01-10 作者：盛诺一家

在今天，随着人们健康意识的显著提高，越来越多的人经过体检查出了肺结节。

肺结节有大有小，小的只有几毫米，大的可能一两厘米。但无论大小，这些肺部的“不速之客”都会让我们非常介意。在很多人眼中，肺结节基本上“约等于”肺癌，因此很容易陷入焦虑之中。

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一些人甚至觉得，查出肺结节后应当立刻切除，以避免扩散，早切早安心。

其实，这种认知并不可取。因为肺结节大多数并非恶性，匆忙切除只会白白损伤了重要的肺组织。另外，在某些情况下，即便结节可能是恶性，也未必需要立即切除。

接下来，我们先来看2个案例。

12mm肺结节，切还是不切？

曾有一位年过花甲的老人，在体检中查出胸膜下有一枚12mm的磨玻璃结节。医生当时没有建议穿刺活检明确良恶性，而是让他定期来医院随访，监测结节变化。

之后3年里，这枚结节都保持稳定，没有变大也没有缩小。

某天，老人突然出现了咳嗽、疲乏等症状。再次就诊时，医生判断这很可能是“肺癌早期信号”，加之结节已经超过1厘米，因此建议尽快切除以绝后患。

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老人性格非常谨慎，并没有立即去做手术，而是通过盛诺一家预约了美国哈佛大学医学院的一位肺癌专家S博士。经过几十分钟的远程视频咨询，老人得到了博士的指导意见：

虽然患者当前出现了咳嗽、疲劳等可疑症状，但并不意味着结节已恶化成了肺癌。即便没有任何结节的人也常会出现类似症状，因此不能简单归咎于肺结节。
3年随访期间，这枚12mm的磨玻璃结节一直保持稳定，这意味着它是恶性肿瘤的可能性极低。
这枚结节的位置不佳，位于肺内胸膜下，这意味着手术难度要比普通结节（肺叶周围的结节）更高，因此手术决策应更谨慎。
接下来，患者可以考虑继续随访，进一步观察结节的变化。因为是磨玻璃结节，且根据当前其位置和大小，即便是恶性，一段时间内也并不会快速转移扩散，随访是安全的。
如果患者太过恐惧，还可以选择穿刺活检来明确结节的良恶性，但可能出现气胸的并发症；患者也可以考虑选择PET-CT扫描，规避气胸风险。
PET-CT可以观察结节的代谢水平，如果是恶性肿瘤，则代谢会明显高于正常组织。此时可以考虑手术。但如果PET-CT结果为阴性（结节代谢不高），则可继续随访观察，直到出现更明显的恶性指征再考虑手术。

随访期间肺结节变大，切还是不切？

曾有一位40多岁的中年人，体检查出双肺有多枚较小的磨玻璃结节，之后他遵医嘱开始定期随访。结果4年来，所有小结节都很稳定。

又一次随访显示，他右肺的一枚小结节略微增大了。这个结果让患者感到恐惧，担心肺癌已经到来。而医生也认为这枚结节恶性概率较高，建议尽快切除。

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为明确是否有必要手术，患者通过盛诺一家预约了美国肺癌专家Azzoli博士为自己进行指导。Azzoli博士自2003年起担任美国临床肿瘤学会（ASCO）肺癌指南的主要作者，非常擅长肺结节、肺癌的诊疗。

博士充分了解患者当前病情和担忧后，很快通过远程视频咨询的方式给出了指导意见：

4年随访期间，所有结节保持稳定，这说明这些结节大概率都是良性。
虽然当前有一枚结节在影像上似乎略微增大，但考虑到结节所在位置非常容易发生“压缩性肺不张”，因此CT复查时，有可能因为患者的呼吸深度和是否很好地憋气受到干扰，出现轻微变化。
即便这枚结节是恶性也不必慌张，因为它至多是原位癌或微浸润腺癌，体积也非常小，并不会短期内快速转移扩散，所以延迟手术不会影响患者未来的预后。
如果在未来6个月的随访中，这枚结节有了更为明显恶化表现（如明显增大、实性成分增加等），患者再进行手术的5年生存率依然是100%，治愈率和当下手术并无不同。

哪一类肺结节恶性风险较高？

关于肺结节的恶性风险问题，2023年10月份，Azzoli博士曾在【全球专家系列公益直播】中提到：

“实性结节是更趋向于恶性的一类结节，但想要明确其性质，还需了解结节患者是否常吸烟、肺部有无基础病（如肺气肿）。如果有实性结节且叠加了上述风险因素，那么整体的恶性风险会上升。”

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