让局部晚期胰腺癌患者生存率翻倍！这项前沿精准放疗技术你值得了解！

时间：2024-09-14 作者：盛诺一家

摘要

9月10日晚，第196期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国佛罗里达国际大学Herbert Wertheim医学院放射肿瘤学教授、迈阿密癌症研究所Baptist健康中心放射肿瘤科副主席兼医学主任Michael D. Chuong医生莅临直播间，介绍了众多胰腺癌前沿放疗的相关信息。

盛诺一家

Chuong医生（右上）在直播现场

接下来，我们一起看看直播中，专家分享了哪些精华内容。

胰腺癌的治疗挑战

胰腺癌属于比较罕见的一种癌症，但它的死亡率是非常高的。胰腺位置的特殊性使得治疗变得非常复杂。

胰腺深藏于人体腹腔之中，周围有很多的消化道的器官，同时周边还分布着重要的大血管。

手术治疗是胰腺癌的蕞佳治疗选择，但对于大多数局部晚期的胰腺癌患者，由于肿瘤过大，很多时候患者是没有办法通过手术简单地移除掉肿瘤的，即便此时患者还没有出现其他转移灶。

简单来说，肿瘤越大，患者的手术可能性就越低。

在不同的癌症分期阶段，胰腺癌患者的2年生存率数据都是不同的，分期越高，生存率越低。今天将为大家分享的精准放疗技术，所针对的正是局部晚期胰腺癌患者。

局部晚期、没有其他转移灶的胰腺癌患者，2年生存率只有20%，非常低。令人遗憾的是，绝大部分胰腺癌患者刚确诊就是这个阶段，无法手术切除。只有大约15%-20%的胰腺癌患者在确诊时处于早期，仍可手术切除。

如果患者已经出现远端转移，进入晚期，则预后极差。现有明确的研究表明，如果胰腺癌患者已经存在其他位置转移，原发病灶没有控制好，体积特别大，则有可能直接因胰腺原发部位肿瘤导致死亡。

放射治疗的历史及进展

在过去，关于在化疗的过程中加入放疗是否对患者的总体生存率有帮助，一直是存在争议的。因为过去的一些临床试验显示，加入放疗对患者并没有带来生存期显著延长的效果，患者的2年生存率只有20%-25%。

正因为这些数据，目前的治疗指南并不建议我们使用超高剂量放疗治疗患者。

但过去的研究数据是基于旧的放射技术，而非今天的先进放疗技术。所以说，过去的观点——化疗加入放疗无法让患者受益很可能要被改变。

迈阿密癌症研究所自2017年成立以来，已经采用了先进的MRI（核磁共振）引导下的立体定向消融放疗（一种超高剂量的放疗）。医院过去已经将这种前沿放疗用于患者的脑部和肺部肿瘤治疗，并正在尝试将该技术应用于胰腺癌。对于胰腺癌的这类放疗，使用的剂量一般只有其他位置的一半。

目前，该院还有很多针对胰腺癌使用高剂量放疗的临床研究，同时也尝试通过基因检测结果来帮助医生判断患者使用哪一类放疗效果更好。

医学界对于脑部的立体定向消融放疗已经应用很久了，但对腹腔肿瘤使用得还比较少。究其原因，在于腹腔高剂量放疗会导致消化系统出现比较严重的副作用。

这个结果主要在于老式放疗在治疗过程中不够精准，照射肿瘤的时候会波及周围正常组织，副作用比较严重。比如说放疗中使用CT扫描，得到的画面会比较模糊。

此外，老式放疗在进行过程中，医生是没办法给患者实时监控体内状况的。考虑到患者在治疗中会呼吸，器官会有移动，肿瘤也会移动。因此为了不漏掉肿瘤，老式放疗的照射范围往往会比较大。

老式放疗往往所需较长时间，有的患者需要治疗几天，有的则需要几周。随着治疗时间推移，患者的体内状况会有所改变，比如说肿瘤大小和形状都会有变化，内脏位置也可能不同。所以老式放疗是不够精准的，有时会没照到肿瘤，反而损伤了周围组织。

但MRI引导下的立体定向消融放疗很好地解决了以上问题。

MRI引导下的立体定向消融放疗

迈阿密癌症研究所拥有各类不同的放疗硬件设备，其中包括MRI引导下的立体定向消融放疗（也叫立体定向体部放疗，SBRT）。该院是美国第二家、全球第三家拥有这类先进设备的地方。

这种新的放疗技术结合了核磁共振成像和线性加速器，可以实时监控、治疗肿瘤。整个治疗过程中，医生可以通过核磁来监控患者身体以及肿瘤的位移变化来调整射线的治疗靶区，且影像远比CT清晰，还可以实现实时跟踪。

如果肿瘤移出靶区，机器会自动关闭，等肿瘤回到正确位置后再重新开启。这种技术相比较过去的放疗，在早期研究中显示出更好的肿瘤控制和更长的生存期，而且没有显著的毒性。

这种技术不仅仅适用于胰腺癌，还可以用于肝部、肺部、腹腔和盆腔的肿瘤，尤其是那些肿瘤周围有重要器官或者位置敏感的肿瘤。

需要注意的是，该技术需要非常专业的多团队合作才能很好地应用。患者治疗期间的每一天都需要重新做定位，重新制定治疗计划，调整每次治疗的剂量。患者不同位置的肿瘤所给予的放射剂量都是个性化的，有高有低，而不是所有区域都是同一个剂量。

剂量的调整必须非常精确，位置也必须以毫米级别来计算，因此对团队的专业水平要求很高。

更精密的治疗，会让患者得到更好的肿瘤控制率和总体生存期，同时副作用也更小。前期的临床研究数据显示，这种前沿放疗给患者带来的2年生存率已经达到53.6%。

这种前沿放疗不需要麻醉，也不需要显影剂，没有任何创伤，也不会带来任何饮食或活动禁忌，一般患者只需治疗1-5次，每次大概30-45分钟时间，在门诊就可以完成，因此对患者很方便，放疗结束后一切如常，比如说可以旅行，在迈阿密周边游玩都没问题。

新技术给患者带来严重毒性的概率是0%，这足以说明新技术的安全性良好。对于腹腔肿瘤来说，即便是非常大的肿瘤且位置很糟糕——比如靠近肠道、肿瘤和胃肠道有黏连，都可以实现安全放疗。

我们的一项关于患者生活质量的研究显示，在患者做完放疗后3个月时，询问他们是否生活因放疗带来了不好的影响，结果显示，没有任何一个患者抱怨放疗后比放疗前更不舒服。

今年，美国纽约纪念斯隆凯特林癌症中心做了一项此类放疗和手术的对比研究，结果显示，立体定向消融放疗的治疗效果，甚至可以和手术媲美。

有很多的研究显示，放疗和免疫治疗的结合能够起到协同作用——高剂量的放疗不仅可以杀死肿瘤细胞，还可以刺激免疫系统，帮助提高免疫治疗的效果。

因此，对于接受免疫治疗的患者，加入一次或者两次高剂量消融放疗，能让患者对免疫治疗的应答更加积极。

Chuong博士表示，未来仍需要更多临床试验来验证这种前沿放疗技术的效果，尤其是该技术对晚期患者的疗效。

患者问答

问题一：这项技术能否用于其他癌症？

回答：当然可以。该技术可以治疗除了胰腺癌外的其他癌症，尤其适合那些位于重要器官附近、无法安全使用高剂量放疗的肿瘤。例如肝部、肺部、腹腔或盆腔的淋巴结、前列腺、肾上腺和肾脏的肿瘤都可以使用这种技术。

问题二：胆管癌以及有肝内转移的患者能用这项技术吗？

回答：确实可能，尤其是尚未发生全身转移的患者，很适合该技术。对于肝内转移患者，若他们之前对化疗反应很好，那么也可以考虑使用这种放疗。

问题三：晚期转移性患者能使用该技术吗？

回答：如果晚期转移性患者使用小分子靶向药、化疗或免疫治疗等全身药物疗法效果良好，比如说用药后全身只剩少量肿瘤，则可以考虑给患者使用该技术。放疗可能帮助减少治疗副作用同时提高整体疗效。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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