【肺癌宝典】晚期患者换方案时一定要找准时机，这与生存期息息相关！

时间：2024-07-24 作者：盛诺一家

大部分肺癌患者，如能通过手术完整切除肿瘤，且术前术后的新辅助/辅助治疗做到位，之后只需定期随访即可。对于不可手术的肺癌患者，尤其是晚期患者，则绝大多数人需要长期依靠药物来维持病情稳定。

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来源：AI原创生成

但无论是化疗还是靶向治疗，又或是前沿的免疫治疗，患者都会不可避免地遭遇“耐药”问题。

耐药是指癌症患者在接受药物治疗后，肿瘤细胞对药物不再有反应，导致疾病进展或复发。尤其是对于晚期或不可手术的肺癌患者，耐药是一个常见且棘手的问题。

一般来说，当患者出现耐药，会有诸如肿瘤变大（影像检查）、产生新的肿瘤、症状加重、血液肿瘤标志物上升（有时不上升）等表现。

那么当耐药问题出现后，肺癌患者是否需要尽快更换药物治疗方案呢？

并不一定！

请记住，当耐药出现时，患者一定不要太过着急更换药物，而应听取专业医生的建议。很多时候，过早换方案会起到反作用，让患者的总生存期“缩水”！

我们先来看一个案例。

影像显示肿瘤耐药进展，为何无需换方案？

2020年，冯先生（化名）经过检查，发现右肺存在一枚很大的肿块，且全身多处也有转移。经病理检测，他被确诊为晚期肺腺癌。

冯先生很快开始了药物治疗，具体方案是化疗联合抗血管药物（抑制肿瘤血管生成，截断肿瘤营养供应），具体为卡铂+培美曲塞化疗联合贝伐单抗。

用药后，很快冯先生的全身肿瘤都有所缩小。但几个月后，他的肿瘤出现了耐药问题，具体表现为胸口疼痛症状加剧。

由于基因检测显示冯先生携带HER2突变，因此医生给他更换了HER2靶向药联合贝伐单抗。但几个月后，冯先生再次遭遇耐药问题——影像显示他的肿瘤正在进展。

为了解后续治疗方案，冯先生预约了美国一位肺癌专家R博士，以远程咨询的方式获得了指导。

R博士告诉他，虽然影像显示肿瘤确实有所进展，但总体速度非常缓慢，依然可以视为“基本稳定”，因此应继续使用当前的HER2靶向药联合贝伐单抗方案。

为什么不换方案？

答案在于：即便是耐药，实际上也会分为两种不同情况！

局部耐药和完全耐药

所谓局部耐药，是指癌症中的部分癌细胞对治疗产生了耐药性，但并非所有癌细胞都对治疗无效。

在局部耐药时，可能会出现癌细胞游走到其他部位，造成转移性肿瘤（比如脑转移）出现，但其他部位肿瘤依然保持稳定；也可能会出现患者大部分肿瘤稳定，但个别肿瘤开始进展；也可能会出现肿瘤虽然开始增长，但速度非常缓慢。

所谓完全耐药，是指癌症中的大部分癌细胞都不再对药物有反应，此时用药与否，效果基本没什么差别，患者病情往往会飞速进展。

盛诺一家的官方签约合作肺癌专家——美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席Azzoli博士，曾在直播中分享过如下信息：

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直播中的Azzoli博士（右上）

肺癌患者是否要更换治疗方案，取决于两点：

1.当前患者治疗的目的是什么？

2.旧方案之后还有没有更好的其他方案？

很多肺癌患者都是晚期阶段，而这个阶段的药物治疗目的就是为了控制疾病，延缓肿瘤生长。

有时肿瘤有一点点进展的时候，如果患者还能很好地耐受，医生也依然会让患者继续用当前药物治疗方案，因为这样才能把每一种肺癌药物的效果用尽，时间越长越好。

当肿瘤在用药期间发生明显进展，且同时已经有了经科学验证大概率效果更好的后续方案，则患者可以考虑换用新方案。

比如现在有一位KRAS G12C突变患者，当前化疗还有效，但突然发现有新的KRAS靶向药可用了（且确定可直接用上药/入组临床试验用上药），那么即便当前化疗只有一点点进展，也可能考虑给患者换方案。

Azzoli博士特别提到了一个词——【坚定不移】，意思是说，如果目前没有效果明确更好、患者明确可以获得的新方案，那么应当坚定不移地使用当前的有效方案（有时也可以联合其他治疗控制进展的肿瘤，比如放疗）。除非患者经过检查评估，肿瘤确实完全耐药了，才考虑更换其他方案。

以上就是今天小编想给大家分享的全部内容了，希望对大家有所帮助。

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