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抗癌治疗中忽略这个“隐形杀手”,患者生存期可能急剧缩短!(强烈建议收藏)

时间:2024-05-28  作者:盛诺一家

2024年2月,国家癌症中心发布了蕞新版的中国癌症负担数据,其中,2022年我国新发癌症病例为482.47万例。


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来源:权威医学期刊JNCC


在每年新增的近500万名癌症患者当中,很多人会勇敢地面对病魔,并借助各类抗癌疗法积极治疗。


然而许多人并不了解的是,在他们治疗开始之前,就有一个可怕的“隐形杀手”潜伏在他们身侧,伺机进行“背刺”。如果让它得逞,则患者的生存期可能急剧缩短,生活质量也会暴跌!


正是因为有这个“隐形杀手”存在,很多患有同一种癌症的患者,预后却有了天壤之别!

那么它究竟是谁?别着急,我们先看几个案例。
 
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来源:摄图网

“无效”变“有效”,只需一次报告解读


赵女士(化名)是一位60出头的肺腺癌患者,在多年以前被确诊为不可手术的较晚期阶段。


经过基因检测,赵女士被检出携带有EGFR基因突变——这意味着她可以接受EGFR靶向药治疗。在当时,国内获批上市的EGFR靶向药还非常有限,像她这类患者,一开始都会用名为吉非替尼(易瑞沙)的靶向药进行治疗。


赵女士曾听别人讲过,靶向药对肺癌的疗效非常好,很多病情原本特别严重的晚期患者,用药后肿瘤会快速大幅缩小,所以她也对自己的靶向治疗充满期待。


然而在用药1个月后,国内主治医生却给出了令她都非常震惊的消息:


“检查结果显示,你的肿瘤有增大迹象,因此靶向药作用不明显,建议停药并换成化疗。”
 
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来源:摄图网

很多朋友可能知道,靶向药的副作用远低于化疗,而且还可能大幅延长癌症患者的生存期。因此被“判定”靶向药无用后,赵女士只能进行化疗,且她的生存期和生活质量预期,都会显著下跌!不仅如此,赵女士还被医生告知化疗只能维持病情稳定大概一年”,这令她十分绝望。


心怀不甘的赵女士很快前往了美国就医——因为美国除了吉非替尼外,还有一些其他靶向药和前沿临床试验存在,这意味着她或许还能找到其他副作用小又有效的前沿药,获得更好的预后。


赵女士见到自己的美国主治医生——G博士后,原本打算问清是否有其他前沿药可用的赵女士,很快被G博士的一番话震惊了:


“虽然你在国内的检查报告显示肿瘤有增大迹象,但并不能以此为依据判断靶向药无效;其次,你在美国新做的基因检测结果和之前的差异很大,提示突变频率下降,这正是药物起效的一种表现。
 
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来源:摄图网

于是赵女士再次开始了吉非替尼靶向治疗。3周后,G博士给出了令赵女士十分欣喜的消息:


恭喜你,这次检查结果显示,你左肺近2cm的病灶消失了,之前的胸水也基本没有了,这说明吉非替尼对你效果不错。”

G博士还表示,即便未来吉非替尼耐药、无效后,美国还有多款其他抗癌药可用,还有许多临床试验可以尝试入组。总之,未来是充满希望的!

逆转“判决”,只需做对一项检查!


2017年8月,王女士(化名)因胸闷、轻微咳嗽前往就医,很快被确诊为局部晚期(3A期)肺腺癌,肺门、纵膈淋巴结多发转移。


由于符合【亚洲】、【女性】、【不吸烟】等要素,王女士本应有较大概率检出可靶向治疗的基因突变。然而令人遗憾的是,基因检测结果显示,她没有携带EGFR、ALK等可靶向治疗的突变,医生表示只能常规化疗


很快,王女士开始了紫杉醇联合卡铂的化疗方案,但疗效极差,胸闷并未缓解,副作用却非常明显。不久后,她不但饮食大幅下降,甚至吞咽都会胸口疼痛。


一位在美国洛杉矶生活的亲戚听闻了王女士的处境,建议对方赴美就医,看看是否有更好的治疗方法,于是很快,王女士预约并前往了美国就医。
 
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来源:摄图网

通常,中国癌症患者到了美国都会做一轮全面检查。之所以如此,一方面是为了防止既往检查不精准,误导后续治疗,另一方面,也是为了更新患者当前的实际病情,避免信息过时


结果全面检查后,美国医生带来了惊天好消息:


王女士的检测结果显示,她携带有ALK突变,因此非常适合ALK靶向治疗


可能很多人对这个突变没什么概念,简单为大家介绍一下。在肺癌患者中,ALK基因突变(重排/融合等等)对应的靶向药,往往有效时间非常长,能大幅延长患者生存期(很多人仅凭1个药就能超过5年);与此同时,这类靶向药的副作用也相对不太严重,患者生活质量也极好。


也正因此,ALK突变被肺癌患者们称为“钻石突变”,足见其珍贵!

为何之前国内没能检出ALK突变,美国医生表示,这可能源自之前的基因检测采用的是PCR方法。这种方法检测ALK基因,很可能出现疏漏,容易对一些ALK突变(融合类型)漏检。在美国,对于ALK突变会选择FISH,这种方法对技术要求和诊断医生的要求高一些,但不容易漏检


不久后王女士就开始了ALK靶向治疗,结果服用头一粒药物几个小时后,症状显著缓解,吞咽导致的胸口剧痛消失,胸闷也大幅缓解。
 
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来源:摄图网

来到美国50天时,美国医生评估了王女士病情后表示,肿瘤还在稳定缩小中,她已经可以回国治疗了,之后3个月复查一次即可。另外,当前靶向药即便耐药,后续还有多款药物可续接上。


数月后,王女士复查显示,肺部肿瘤都变得极小了,她的生活质量也很好,除了不可以做重体力活,像做饭、做家务都没问题。如果不知内情,很难看出她是位肺癌患者


选对检测方法,还要有对应药物!


2017年初,老梁(化名)不幸被确诊为肺腺癌晚期。经过基因检测,医生告知他没有携带诸如EGFR、ALK等基因突变,无法靶向治疗,故只能化疗


经过几个疗程的化疗,老梁的病情一度大幅好转,但好景不长,几个月后,化疗耐药了。老梁的病情开始不断加重,不久后,他的胸腔已经满是积液,呼吸也十分困难,平躺时都会非常难受,只能换其他姿势休息


为求生,老梁选择了前往美国就医,想在这里看看是否有什么前沿疗法能帮到自己。


在美国进行了一系列全面检查后,好消息传来:老梁虽然没被检出任何当前上市靶向药对应的基因突变,但他携带了一种名为“EGFR外显子20插入突变”的罕见基因突变。


为什么此前基因检测没查出这项突变?美国医生表示,这是因为此前患者用的是PCR荧光检测技术,而在美国,老梁接受的是新一代全基因检测
 
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来源:摄图网

更令人欣喜的是,美国恰好有该突变对应的“新药临床试验”,于是老梁很快在主治医生帮助下成功入组,并用上了一款名为“Poziotinib”的针对性靶向药。


每天吃2个白色小药片,仅2周后,竟让老梁原本2000ml的胸腔积液减少到600ml;2个月后,肿瘤竟然缩小了50%!就这样,老梁顺利进入到了病情稳定的“带瘤生存”状态,生活也回归于平静。


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看完以上三个案例,相信大家对于治疗中的这个“隐形杀手”是谁,心里可能大都有了答案。没错,它就是“基因检测相关的误诊”


总结一下,这类误诊通常包含以下几种情况:


  • 检测方法过时或错误:这一点取决于主治医生的经验以及知识迭代的速度。事实上,很多癌症的基因检测方法都是与时俱进的,往往一些新药出现后,相应的检测范围就应扩大,相关的检测方法也需要更新。如果医生不了解这些信息,那么难免就会导致患者漏掉某些可能有帮助的药物、疗法。

  • 检测结果解读错误:这一点取决于医生在基因变异和药物相关的知识储备是否充足。

  • 检测范围不足:基因检测并不是标准化的一个固定产品,事实上,很多基因检测产品包含的项目相对较为有限,一些新药对应的基因并没有进行检测,因此很容易出现疏漏。

  • 缺乏有效的第二诊疗意见:我们从上面多个案例可以看到,患者们在得到初步诊断后,并没有轻易认命,而是选择了赴美就医,并在随后的检测和医生诊断中改变了诊断。这一切的一切,离不开患者得到了有效的第二诊疗意见,之后通过科学治疗改变了命运


广大癌症患者和家属朋友们需要牢记的是,虽然基因检测相关的误诊发生概率可能并不特别高,但落到具体每一个患者身上,那就是100%的灾难!

遭遇此类误诊,患者轻则延后有效治疗,导致病情进展,重则患者痛失有效的前沿治疗,大幅缩减生存期,且生活质量更糟糕!
 
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来源:摄图网

很多时候,“同病不同命”的情况,可能就源自一次小小的诊断失误。就像航天飞船只需一枚小小螺丝钉的松动,就会导致船毁人亡!

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