英国院士：睾丸癌治疗采用这种模式，患者复发率降至7%！

时间：2024-04-30 作者：盛诺一家

摘要

4月26日晚，第159期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到英国皇家马斯登医院泌尿外科主任医师、欧洲泌尿外科委员会院士、英国皇家外科医学院院士、欧洲泌尿外科协会睾丸癌指南制定专家Walter Cazzaniga医生莅临直播间，分享了以下内容：

睾丸癌的诊断与治疗
如何帮助患者获得更好的生活质量？

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

睾丸癌的基本信息

睾丸癌不像大家熟悉的前列腺癌那么常见，在所有主要癌症的发病率上排在17位，病例占所有肿瘤病例的大概1%左右。不过在今天，我们看到睾丸癌的发病率正在增长，尤其是在年轻人群体中更容易出现。

比如说其中的非精原细胞生殖细胞瘤和混合型生殖性细胞瘤，好发于20-30岁；精原细胞瘤好发于30-40岁。

所以说，大部分睾丸癌患者都是比较年轻的。

关于发病影响因素，综合起来就是睾丸发育不良综合征。首先是隐睾问题——先天性的睾丸没有下降到阴囊、而是停留在腹股沟内。这类患者容易产生睾丸癌。另外一个就是泌尿系统发育不良，也会与睾丸癌相关。

还有一个是不孕不育。实际上不孕不育会影响睾丸癌的发病，而一旦睾丸癌发生后，又会影响患者导致不孕不育。

还有就是尿道下裂、性发育异常、家族史、对侧睾丸癌等因素，也会带来睾丸癌的发病风险上升。

睾丸癌的诊断

由于位置特殊，且常常是无疼痛症状的肿物，因此男性很容易疏漏掉睾丸异常。一部分患者因偶然发现，继而主动检查确诊，另外一部分患者是因为日常检查时被医生发现。

当肿瘤扩散后，可能会带来阴囊、背痛、腹痛等明显症状，此时就比较容易确诊了，但患者预后也会变差。

睾丸癌属于比较容易通过淋巴循环系统扩散的类型，因此在初步检查时，我们会建议做阴囊、腹部、胸部、锁骨淋巴结的例行检查，具体检查设备常用超声。

初步检查后，如果发现异常、高度怀疑是睾丸癌，那么需要增强CT检查。这一点非常重要，所有患者进行睾丸切除手术前都建议增强CT来明确分期。如果患者对显影剂过敏，则使用MRI（核磁共振）替代。MRI并不比增强CT效果更好，只是过敏患者的替代选择。

大部分患者都不需要PET-CT来评估，只有极少数患者可能需要。除了影像之外，患者也需要血液检查一下肿瘤标志物，比如HCG、AFP和LDH。不过请注意，肿瘤标志物只是用来做辅助诊断，而不是鉴别良恶性的核心指标。因为即便肿标都正常，依然不可排除睾丸癌风险。

睾丸癌的手术治疗

睾丸切除术是兼具诊断和治疗两种属性的，一般来说，这种手术并不大，往往当天做完当天就能离开医院。

当然，是手术就会有风险，比如疼痛、出血等。

一部分患者可能会考虑植入假体，但这个体感和正常睾丸可能差别明显，因此很少人会选择植入。如果选择了假体，那么也可能出现一些相关的风险。

手术的金标准是腹股沟睾丸切除以及精索切除，手术之后，患者可能出现性功能减退的风险，毕竟少了一侧睾丸会导致性腺减少一半。对于一部分特殊患者，比如有间质细胞或良性睾丸肿瘤的患者，可采取保睾手术，能降低性功能减退、不育等风险。

但比起保睾，更重要的是治疗前（手术/化疗前）保存精子，这是蕞具有性价比的生殖保存选择。因为即便切除一侧睾丸、保留一侧，另一侧睾丸也存在无功能的风险。

不同分期睾丸癌的治疗

早期患者由于没有转移，手术完全可以治愈。一些高风险特征的患者，可能会被推荐进行短期的术后辅助化疗，降低复发风险。

中期患者，不管是2A期还是2B期，在过去我们常会先给予（尤其是精原细胞癌）术前新辅助治疗，先化疗然后再手术。不过随着研究深入，现如今，我们更倾向于先手术切除肿瘤，然后再做少量的化疗，避免给患者带来长期负面影响。

对于精原细胞癌患者，我们会先进行PET-CT检查，确认淋巴结的扩散状态，然后进行手术切除、淋巴结清扫等局部治疗，之后再进行1个周期的辅助化疗（卡铂）。如果患者有结节外的转移，则术后辅助化疗药进行2个周期。

按照这个模式治疗患者，在平均随访54个月时，我们发现只有7%的患者出现复发，要比传统的先化疗再手术数据更好，复发率降低了一半。

如何改善患者生活质量？

上面提到，不同分期的患者，会需要不同的疗法，比如化疗、手术、淋巴结清扫等等。针对接受不同治疗的患者，我们分别进行了研究，以评价不同治疗对患者生活质量的差异。

研究结果显示，单纯睾丸切除，是对生活质量影响蕞小的。反之，接受的治疗方法越多，患者生活质量受的影响就越大。

比如说，经历了多次化疗，或者进行了腹膜后淋巴结清扫的患者，往往更容易出现运动功能下降、疼痛、日常生活不适、性功能下降等问题，患者体力状态也更容易变差，比如说肌肉无力、周围神经病变（如手脚麻木）等。

因此，除了治疗肿瘤本身，我们还需要关注患者的长期生活质量。在治疗决策制定的过程中，尽可能减少不必要的治疗，优先选择对患者损伤更小的治疗技术，比如机器人手术等。

我们也开展了一个项目，让患者的家庭医生在副作用管理方面发挥更大的作用，包括和家庭医生分享知识和信息、对患者进行更好的科普教育等，帮患者治疗后身心都能维持更好的状态。

*本期主讲嘉宾所在的英国皇家马斯登医院是盛诺一家官方签约合作医院，是世界三大癌症中心之一，该院在《独立报》（英国蕞有影响力的全国性日报）公布的英国癌症治疗医院排名中位于榜首，也是全世界头一家专门针对癌症治疗的医院，在英国、欧洲乃至世界范围，都声名显赫。

英国皇家马斯登医院

威尔士亲王威廉自2007年5月以来一直担任皇家马斯登医院院长，此前由他的母亲、已故的戴安娜王妃担任此职。作为世界头一家癌症中心，皇家马斯登医院在先进医药研发上始终保持在前沿水平。

该院和其学术合作伙伴英国癌症研究院（ICR）长期开展大量前沿临床研究，所开创的一些治疗方法至今仍广泛用于全球癌症治疗，包括20世纪50年代欧洲开创的化疗药物白消安、苯丁酸氮芥、美法仑、卡铂，以及前列腺癌药物阿比特龙、乳腺癌药物赫赛汀、黑色素瘤免疫治疗药物易普利姆玛和威罗菲尼等。

可治疗多种癌症的重磅靶向药——PARP抑制剂奥拉帕利，其顺利上市就离不开皇家马斯登医院的辛勤付出。

来源：皇家马斯登医院官网

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重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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