6年间，心脏病手术死亡率从4.47%降至1.88%，这家美国医院怎样做到的？

时间：2024-03-21 作者：盛诺一家

摘要

3月18日晚，第146期【盛诺全球专家系列公益直播】中，美国国家儿童医院心脏病专科医生、美国乔治华盛顿大学儿科副教授Uyen Thanh Truong，详细讲解了以下内容：

接下来，我们一起看看其中的精华内容。

美国国家儿童医院心脏病治疗优势

美国国家儿童医院的心脏病专科，包含有成人先心病、心脏高级治疗/心脏移植、高级影像、心脏超声、电生理、运动生理、胎儿心脏病、心衰、导管介入、肺动脉高压等多个部门，可治疗从胎儿到成人的各类心脏病。

本院每年心血管手术量均超过500台，2021-2022年超过了600台。

由于技术水平的不断提高，患者心脏病手术相关死亡率明显持续降低，比如在2018年，手术相关死亡率为4.47%，但到了2023年，该数据降低至1.88%。

我们为了实现这一点，在过去几年做了许多工作。比如在心脏重症护理方面，我们建立了一个非常大的控制中心，可远程控制所有患者的数据表现，并能实时观察患者的状态、身体功能等。一旦出现问题，可实现即时预警，工作人员也会即时做出反应。

我们也加强了医疗护理团队的应急反应能力，改善了ICU的影像技术（如床边影像技术），医生可随时在患者床边进行快速评估。

我们的影像技术也有较大的发展，比如新型心脏MRI（核磁共振）技术，这些都让我们手术中出现意外的概率大幅下降。

细分到心脏移植手术领域，2019年，医院的移植患者死亡人数为2人，之后的3年间无人死亡，2023年，医院的移植患者死亡人数为1人，而且现在每年做的心脏移植手术量也越来越多了。

在高难度心脏病手术领域，国家儿童医院的心脏病患者生存数据高于美国基准水平，比如STAT4级患者（按照手术难度，将患者分为1-5级）在本院的生存数据为97.1%，而美国基准数据为92.2%。

先进的心脏导管治疗—MRI联合系统

本院拥有先进的心脏导管治疗—MRI（核磁共振）联合系统，在治疗间，患者可以在无菌、麻醉环境下快速安全地进行X线—MRI影像设备切换（这非常不容易），尽可能减少心脏导管介入治疗患者的放射暴露。

以儿童心脏病中常见的Fontan手术为例，我们看看这种联合系统的意义。

Fontan手术属于心脏外科手术，患者都必须进行术前评估。此种手术主要针对的是单心室患儿，由于疾病，患儿的主动脉会随着时间延长，向肺动脉区域长出越来越多的微小血管，这就是所谓的侧枝循环。

如果患儿的侧枝循环比较严重，那么术后的恢复会变得困难，胸腔积液累积会变得更多。

所以说，Fontan手术之前，我们蕞好先了解到患儿的侧枝循环情况到底是什么样，如果比较严重，那么术前对这些小血管进行栓塞，会对改善患儿术后预后有帮助。

而测量侧枝循环，就需要用到心脏MRI了。

由于我们拥有前沿的联合系统，导管手术室和MRI检查室只有一墙之隔，而且患儿的病床之间有滑轨，可以非常轻松的移动患儿，所以评估侧枝循环并不耽误时间，之后医生会根据MRI结果判断是否需要使用栓塞治疗（主要看侧枝循环占主动脉流量的百分比）。

医院的4D影像设备，可以实时检测患儿不同方向的血流情况，即便病情复杂也没问题。比如说有一位胎儿期的患儿，在28周时，他的母亲找到我们咨询诊疗意见。该患儿的心脏病叫做十字交叉心脏病，是所有心脏病中蕞复杂的一种先天畸形，因为心脏里整个动静脉血流都是相互交叉的。

为了拯救患儿，我们需要进行手术修复，但前提是必须了解患儿具体血流的实时流向情况。有了4D影像设备，再加上前沿的新型造影剂（对肾功能不全/肾衰患者也能用），我们清晰地看到患儿心脏血流情况，并在患儿出生后第二天就进行了手术，非常及时。

儿童二尖瓣/三尖瓣反流，需要手术吗？

对于偶然发现的一些儿童二尖瓣、三尖瓣反流，如果不是风湿性心脏病，而是先天性的问题，那么我们主要考虑几点。比如说这些反流对心脏回流是否有影响？心脏向外泵血是否有问题？是否影响了患儿心脏功能？如果是，那么我们会需要进行手术干预。

对于一些心脏功能不好的患儿，我们可能也会用一些治疗方法来减少心脏泵血的负荷，但这种策略往往疗效不太理想。

心脏MRI检查的适用范围？

对于大部分患儿，如果通过心脏超声就能把心脏主动脉、房室观察得非常清楚，那么一般是不需要MRI这种更高级多的检查的。

如果传统超声不能非常精准地评估上述信息，比如说心室容积、血液泵出量等，那么借助心脏MRI也是合理的，因为它可以更清楚、更容易获取这些信息。

一般对于儿童患者，心脏超声还是比较容易做的，清晰度也通常比较不错，大部分患儿都只需心脏超声即可满足完整评估需求。

关于美国国家儿童医院

来源：U.S. News & World Report官网

本场直播的主讲嘉宾来自于盛诺一家官方签约合作医院——美国国家儿童医院，该院坐落于美国华盛顿，拥有323张床位，至今已有150多年的悠久历史。

作为美国儿童研究所（CNRI）和谢赫·扎耶德儿科外科创新研究所的所在地，美国国家儿童医院是由美国国立卫生研究院资助的排名靠前的儿童医院，一直积极引领应对儿科健康挑战的创新解决方案。

医院的研究与创新园区是一个专门的儿科研究和创新中心，汇集了公私合作伙伴，将科学突破转化为有利于儿童的新型治疗和技术。除了优质的儿童心脏病医疗服务，在儿童癌症和血液疾病方面，美国国家儿童医院也可提供多种创新疗法：

血液和骨髓移植：医院的血液和骨髓移植计划是全美为数不多拥有一支专职儿科骨髓移植医生和高级执业护士团队的计划之一，也是少数几个能进行体外光分离置换法的计划之一。
细胞疗法：这里是世界上提供小儿细胞疗法为数不多的计划之一，在采用过继性细胞疗法增强免疫系统来对抗癌症和其他疾病的临床和研究方面处于领先地位。
质子治疗：医院和约翰·霍普金斯医疗集团合作创建了一个专门的儿科放射肿瘤计划。通过该计划，患儿可获得一个医生和专家团队，接受更先进的放射治疗，包括前沿的质子治疗。