对话英国皇家马斯登医院专家：如何降低乳腺癌治疗后的复发风险？

时间：2024-01-31 作者：盛诺一家

1月25日晚，第135期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到英国皇家马斯登医院乳腺肿瘤内科主任医师、临床服务部医疗总监、皇家马斯登伙伴癌症联盟临床主任Emma Kipps医生莅临直播间，为广大国内观众分享了乳腺癌相关的前沿医疗信息。

英国皇家马斯登医院是盛诺一家官方签约合作医院，也是世界上头一家致力于癌症研究和治疗的医院（建于1851年），还是欧洲蕞大的综合性癌症中心，被誉为“世界三大癌症中心”之一，每年治疗超过60000名英国NHS和国际自费患者。

盛诺一家官方签约合作医院：皇家马斯登医院

作为一所卓越癌症中心，皇家马斯登医院因其开创性研究、首创新型的癌症治疗与技术，以及擅长癌症诊断与教育而享有国际盛誉。医院连同其学术合作伙伴英国癌症研究院（ICR）是英国国家卫生研究所指定的英国癌症生物医学研究中心，获得大量资金支持在不同肿瘤领域和癌症治疗方面开展研究。

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为了将前沿知识传递给更多朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的大量精华内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、乳腺癌现状概述

随着社会不断发展，现如今，乳腺癌的发病率确实在缓慢的升高。不过与此同时，乳腺癌的治疗也有了长足发展，患者死亡率也越来越低了。

每年，在英国新确诊的乳腺癌大概有6万例，其中超过3/4的都是50岁以上的人。不过对于25-49岁的较年轻女性，乳腺癌依然是她们比较常见的癌症类型之一。

在中国，由于人口比较庞大，总体数据可能比英国大6倍。数据显示，2019年中国乳腺癌患者的新发病例为37万多，近年来患者数量也有一定的增加趋势。

2、乳腺癌的主要亚型

通过对乳腺癌肿瘤组织进行镜下观察，我们可以看出肿瘤的激素受体表达和HER2表达。

根据不同的表达，我们能够把乳腺癌分成三类：其一是激素受体阳性乳腺癌，其二是HER2阳性乳腺癌，其三是三阴性乳腺癌。

不同的乳腺癌亚型，在不同的患者年龄组中占比是不同的。比如说在15-39岁年龄组中，患者出现三阴性乳腺癌的占比相对高一些。

除了三阴性乳腺癌，年轻女性中激素受体阳性的乳腺癌占比也是比较常见的。

3、早期激素受体阳性乳腺癌的治疗

早期激素受体阳性患者都需要进行手术，而且内分泌治疗也是必要的，可以帮助预防出现远端转移以及手术部位的复发。

关于这类患者是否需要化疗，取决于具体的患者病情。比如说一些肿瘤较大的患者，可能需要术后化疗。蕞近我们也更多地开始研究基因检测是否可以指导患者需不需要化疗，如果有收益，才给患者进行化疗。

关于放疗，一般是用在手术区域的一个预防复发的巩固治疗。

对于医生来说，患者可用的疗法其实很多，但我们的职责是帮她们尽可能选出蕞合适的疗法，定制个性化的治疗方案。

4、内分泌治疗是怎么一回事？

激素受体阳性的乳腺癌患者，往往需要持续多年的内分泌治疗。这种治疗非常有必要，不但可预防对侧乳房转移（比如左边患癌，防右边出现癌症），还可以防局部复发和远端转移。

内分泌治疗并不复杂，每天吃药即可，但它的疗效却可能持续20年以上。我们需要了解，一些早期患者，即便复发风险并不高，但依然一部分人在20年后出现转移。

内分泌治疗，其实就是激素治疗。对于女性，她的雌激素水平会在35岁之前不断升高，35岁以后慢慢降低。

不同年龄的女性，其体内产生雌激素的部位可能不同，比如绝经前和绝经后的女性，产生激素的机制就不一样，因此具体的治疗方案选择也不相同。

绝经前女性，激素主要由卵巢产生，而绝经后的激素来源可能是肝部组织、乳腺组织还有一些脂肪组织来产生。

因此，绝经前我们往往会给患者用一些抑制雌激素的药物，同时避免损伤卵巢；对于绝经后患者，我们则常会使用芳香化酶抑制剂来治疗，这种酶是人体内产生雌激素的一种重要的酶，抑制住它后女性就不产生雌激素了。

我们常用的内分泌治疗药物——他莫昔芬，是一种每天服用的药片，可以追踪并结合任何携带雌激素受体的癌细胞，并阻止它们复制，从而抑制肿瘤。

芳香化酶抑制剂则不同，它是一种从根源上解决问题的药物。由于通过用药，患者体内不再产生雌激素了，也就没有东西可以和癌细胞的受体结合了。

总之，早期雌激素受体阳性乳腺癌，即便经过完整的手术、化疗等治疗，依然可能有癌细胞从患者淋巴管、血液中逃逸出去，而患者术后长期的内分泌治疗，就是为了阻止这些癌细胞进一步地复制和增殖，从而防复发。

5、内分泌治疗的需要做多久？

对于绝经前的高风险乳腺癌患者，往往需要用芳香化酶抑制剂来抑制卵巢功能，这类患者的肿瘤往往增殖速度较快，不良特征较多。

对于低风险患者，即便比较年轻，往往简单使用一个他莫昔芬就够了，这样可以减少副作用。

对于处于“中间状态”的患者，则需要和肿瘤专家进行详细讨论，制定个性化治疗方案。

比如说是否需要延长他莫昔芬的治疗时长？是否绝经后将他莫昔芬换成芳香化酶抑制剂？又或者同时使用卵巢抑制剂和他莫昔芬？

年轻患者治疗前，一定要仔细和医生讨论一下保护生育功能的问题。因为如果患者接受化疗，则对卵巢会有较大伤害。不过内分泌治疗并没有这方面的困扰。

我们曾做过研究，当乳腺癌患者尤其是雌激素受体阳性的患者，在确诊一段时间后受孕，并不会对肿瘤预后产生影响。

但什么时间该着手进行妊娠？这个需要和主治医生详细讨论。

接下来聊聊绝经后的患者。

对于此类患者，我们会使用芳香化酶抑制剂治疗，这可以将绝经后患者的雌激素水平降低超过90%，要比他莫昔芬更有效，10年内降低15%的死亡率，复发率也能降低1/3。

那么内分泌治疗需要做多久？这个对于每个患者都可能不一样，需要具体问题具体分析。

比如说2期或者3期这类复发风险较高的患者，内分泌治疗甚至可能延长到7-10年。另外，肿瘤的不同特征也会导致时间不同。医生必须针对患者具体病情，结合可能出现的副作用来权衡利弊、给出方案。

6、内分泌治疗的副作用有哪些？

虽然内分泌药物相对来说比较“温柔”，但副作用也是有的，而且因人而异。

一部分患者可能用药后一点感觉都没有，但一些患者则反应非常强烈（对于男性乳腺癌患者同样存在此现象）。

内分泌治疗药物可能出现的副作用包括：热潮红和夜间盗汗（40%内分泌治疗患者存在）、手脚关节疼痛、尿道感染等。

针对不同副作用，我们医生会有对应的处理手段。我们会建议患者做一些简单的锻炼，尝试针灸和放松，一些药物也有助于缓解症状，调整饮食习惯（比如避免饮酒和摄入咖啡因）

一些患者也可能遭遇神经系统副作用、心血管副作用、对眼睛/肝脏的副作用。

总之我希望告诉大家的是，内分泌治疗的这些副作用其实都可以好好管理的，患者不需要忍受其中任何一种痛苦。

7、乳腺癌患者的饮食有什么需要注意？

从预防还有减少复发风险的角度来看，目前还没有任何一个随机的大型试验证实某种饮食可以降低风险。

但反过来看，一些因素却可以增加复发风险——比如肥胖。所以饮食上，我们会建议患者尽可能健康饮食，并且常规进行锻炼，维持一个健康的体重。

除此之外，乳腺癌患者的饮食没有什么明显的禁忌。

一些患者会在内分泌治疗期间，去找一些补品或膳食补充剂来吃，对此，我们建议患者去和自己的医生讨论后再使用。基本原则是，这些补充剂或者补品不要对当前药物治疗有任何相互作用。

8、内分泌治疗会影响骨健康和导致更年期提前吗？

内分泌治疗确实会增加患者的骨质流失问题，影响骨健康。所以在开展内分泌治疗时，我们都会给患者做骨密度检查，也会检测血钙、维生素D等项目。

后续患者治疗期间，我们也会每2年监测一次骨密度。如果有一定的骨质减少，我们也可能会继续进行内分泌治疗。

除了骨健康，内分泌治疗也会在生化水平上导致绝经，让患者出现类似更年期的症状。对此，患者可以和医生讨论，看看有没有办法解决。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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