多吃红肉、经常便秘会增加肠癌发病风险？听听日本专家怎么说！

时间：2024-01-19 作者：盛诺一家

1月16日下午，第133期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到日本虎之门医院副院长、消化器外科部长、日本内窥镜外科学会技术认定医师黑柳洋弥莅临直播间，为广大国内朋友分享了大量大肠癌（结直肠癌）相关的前沿信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程的全部分享内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

黑柳洋弥医生所在的日本虎之门医院，是盛诺一家官方签约合作医院，该院成立于1958年，一开始是作为日本国家公务员共济组合联合会的核心医院而建立的。自成立以来，该院已成为广泛服务于不仅国家公务员，还服务于其他人群的代表性日本综合医院。

日本虎之门医院

*虎之门医院非常擅长各类微创手术和机器人辅助手术等低损伤手术，并且能够为有很多基础并发症的癌症患者提供安全、低创的精密手术治疗。即便是高龄癌症患者，在这里也往往能拥有良好的治疗机会。如果您希望快速转诊至该院开展治疗，请扫描下方二维码联系我们。

1、什么是大肠？

当我们吃东西时，食物会先进入到胃里，然后通过小肠，之后进入腹部右下方的大肠。当食物走过整个大肠后，残渣就会被排出体外。

大肠的主要作用，实际上是吸收水分。所以即便我们没了大肠，依然是可以生存的。有一种手术术式，就叫做“大肠全切手术”。

在整个大肠中，有一段大约15公分左右的直肠，负责排便。

2、大肠癌有哪些常见症状？

首先是可能会出血，从而引起贫血。其次肠道肿瘤可能引起肠梗阻，进而引起腹痛、呕吐等。另外一种就是腹部可能会出现可以摸到的肿块。

3、大肠癌的分期

大肠的蕞外层有一层黏膜，而大肠癌蕞初往往会在这个位置发生，之后逐渐往肠道深处浸润。根据肿瘤浸润的程度，我们可以将大肠癌进行分期。

如果肿瘤还没有突破黏膜层，则仍属于早期大肠癌；如果已经突破黏膜层，进入到大肠肌层，则属于进展期癌症。

在肿瘤不断浸润的过程中，癌细胞可能通过血管或者淋巴管，转移到身体各个地方。一旦出现远端转移，则表示已经进入晚期阶段。

如果肿瘤只局限在大肠的黏膜层，则癌细胞不会发生转移，也很容易治愈。这也是为什么我们总说，早期发现大肠癌至关重要。

4、大肠癌手术的方针

大肠癌手术的方针，是完整切除主病灶以及容易发生转移的淋巴结。根据肿瘤位置，我们大概能界定需要切除的范围。

关于保肛手术，假如是直肠癌，即便肿瘤发生在距离肛门只有2公分左右的位置时，我们也能够做到保肛，这一点已经过了事实检验。

那么如果肿瘤距离肛门更近怎么办？别急，我们还可能通过使用ISR手术的方式来进行超低位保肛。

所谓ISR（内腔直肠切除，Intersphincteric Resection）是一种通过直肠内的切口，将肿瘤或病变部分切除，并保留肛门，从而避免患者术后使用造口排便的手术方式。

这种术式在去除癌组织的同时，蕞大限度地保留患者肛门功能。但此种手术难度较大，对外科医生的技术要求非常高。

在我院，大多数直肠癌患者都可以实现保肛。

5、虎之门医院大肠癌手术的特色

在虎之门医院，大肠癌手术的特色之一是：

我们非常关爱患者、对患者负责。几乎所有的手术，我们都会采用微创、低损伤的腹腔镜手术或机器人辅助手术来完成。

我们的所有医生，都有内窥镜外科学会的技术认定医生资格，因此不光手术创伤小，手术质量也有保障。

我院的另外一个特色，是手术治疗非常高效。

通常患者初诊后，大概1-2周内就能给患者安排做手术，不需要等太长时间。一般患者就诊的当天，我们就可以安排好CT、MRI这些术前检查，下一次患者可以直接来住院、手术了。

我院还有一个特色，就是绝不放弃患者。即便是近100岁的长寿老人，即便是心脏或肺部各种器官有并发症的患者，我们也绝不放弃。

之所以能做到这一点，得益于虎之门医院是一家综合性的大型医院，我们能很好地兼顾肿瘤治疗和基础病治疗。

另外，患者即便已经有远端转移，进入晚期，我们也绝不放弃。

对于大肠癌来说，患者出现肝转移、肺转移是非常常见的。但如果只是这两处有转移，只要经评估，能切除干净所有转移灶和原发灶，则患者同样拥有一定的治愈机会。

此外，我们也不放弃通过复杂、高水准手术为患者提高生活质量。像刚才提到的保肛治疗，正是具体表现。

6、案例分享：

这是一位伴有一个巨大肝转移的结肠癌患者，我们为他实施的治疗，是先进行原发灶的肿瘤切除，之后进行化疗。

经过4个疗程化疗后，肝转移病灶缩小，之后我们对它进行了切除；但接下来，这位患者肝门部淋巴结出现了转移。

我们没有放弃，而是对患者再次进行化疗，之后切除了转移灶；但接下来，这位患者的肾上腺又出现了转移，我们还是没有放弃，又进行了手术切除。

在完成了这次治疗后，该患者已经6年维持着无癌状态，再没有复发，身体也非常健康。

这个案例很好地说明了我院坚持绝不放弃对患者的治疗，具有重要价值。而之所以能做到这一点，离不开我院各个科室之间紧密无间地合作。因为只有这样，类似这种复杂病例的患者，才能得到较好的治疗。

另外，我们还有一个处于临床研究阶段的新研究信息，希望分享给大家。

对于直肠癌，手术前我们通常会采用化疗和放疗的联合治疗，这样往往肿瘤会显著缩小。而我们现在正在研究此类患者是不是可以不必急着手术，先进行等待、监测，看看患者是否可以免于手术。

7、确诊大肠癌后，该如何应对？

首先我希望大家了解，被确诊为非常早期的大肠癌的患者，往往通过一个简单的内窥镜手术就可以治愈。

当然在开展治疗前，我也建议患者尽可能去经验丰富、水平高超的大医院，听听其他专家的意见，这种方式被称为“获取第二诊疗意见”。

如果是被确诊为直肠癌，医生说必须做人工肛门、无法保肛，该怎么办呢？

这种情况下，我非常建议您找我们虎之门医院做一个远程会诊，及时获取第二诊疗意见。如果已经进入了进展期，肿瘤长得很快，那么我也建议患者应尽快评估病情，开展手术治疗，避免拖到晚期。

8、大肠癌患者在术前该做好哪些准备？

首先请注意，不要吃得太多。对于大肠癌手术来说，太多的营养支持其实是不太重要的。特别是对一些有肠梗阻倾向的人，流食更好一些。

第二点，请务必戒烟、戒酒。因为这样做，有助于降低术后肺炎和脑梗的风险。

第三点，术前进行一些运动是没有问题的。尤其是高龄患者，我们建议术前患者就开展适度的康复运动，这有助于术后康复。

9、什么情况下大肠癌患者没有手术机会？

当医生判断，患者没有可能实现切除干净肿瘤时，就不适合根治性手术了。但比如肠梗阻患者，即便没有办法治愈，也可以使用姑息手术的方式解决梗阻，提高患者生活质量。

所谓切除干净，我们会用R0表示，即肉眼可见能否切除干净肿瘤。只要能达到R0，无论患者的肿瘤转移到了哪里，理论上都还有手术的价值和机会。

10、大肠癌会遗传吗？

大肠癌确实有一些是属于遗传性疾病的，但在所有大肠癌当中，95%的癌症都不属于遗传性疾病。

如果父母中有一人罹患大肠癌，那么子女需要警惕，因为同样罹患大肠癌的风险比普通人要高一些。

我也确实见过年仅16岁就罹患大肠癌晚期的病例，像这种就属于比较明显的遗传性癌症了。有这类病例的家族中人，确实应当尽早筛查，早发现早治疗。

对于“高危人群”，我会建议他们在30多岁时就开始做肠镜筛查了。特别是发现息肉时，应及时处理或保持定期随访。

不过如果肠镜筛查一点问题都没有，则可以考虑间隔4-5年后再进行肠镜筛查。

11、吃红肉是大肠癌发病率上升的原因吗？

这里说的红肉，是指猪牛羊等，肉质呈现红颜色的肉类。其实在日本，过多摄入红肉、饮食方式欧美化，确实是造成大肠癌上升的原因。当然，这也不是说只要吃红肉就一定会患癌，这只是大肠癌发病的其中一个风险原因而已。

我认为，只要不是过量摄入红肉，其实还是没问题的，毕竟享受美食也是人生重要的乐趣。

12、便秘会增加大肠癌发病风险吗？

便秘本身并不是造成大肠癌的直接原因，不过大肠癌的典型症状之一，确实也包括便秘。

13、早期大肠癌什么情况下可选择内窥镜切除？

只要病灶还局限在黏膜这一层，那么就可以通过内窥镜进行微创手术根治；如果病灶已经发展得比较深，可能微创手术就会比较困难了。总之还是需要个性化评估患者。

14、大肠癌肝脏广泛转移，还可能手术根治吗？

这主要看病灶的具体位置。比如说，肿瘤还没有侵犯到胆管门静脉部分，即便是大量转移，也可能通过手术实现根治。单纯看数量，是没办法准确评估的。

15、新确诊患者中，哪些可以直接手术？

对于下部直肠位置的直肠癌，还有进展期的大肠癌，这类型的患者一般术前是需要做放疗的。

为什么这样呢？原来，下部直肠部位非常窄，通常没办法切除大量组织，会容易出现局部复发的情况。为了降低局部复发风险，我们会考虑术前引入放疗。

过去，这类癌症的局部复发率大约在15%左右，而加入术前放疗后，局部复发率降到了2%-3%。

对于进展期大肠癌，比如说有了肝脏或肺部转移，我们经过评估发现还有手术机会，则会采取术前综合治疗结合手术的方式治疗，这样很多已经晚期的患者，也能重获治愈希望。

如果是早期大肠癌，则术前的放化疗都是不需要的，因为仅通过手术，就有非常大的可能治愈患者。

如果是只有周围淋巴结转移/肿大但未转移的患者，原则上也是可以手术治愈的。如果术后淋巴结病理显示确实是有转移，那么术后患者还需要接受辅助化疗。

16、结肠癌肝转移去日本手术，要在国内先化疗吗？

这个需要具体问题具体分析。因为肝转移患者能否实现手术根治，需要进行具体评估；而且患者术前必须停药1个月，所以手术的前提，是化疗的效果需要非常不错。

如果患者希望去日本手术，我会建议他先找我们做一个远程会诊，评估一下是否有手术机会，明确治疗方案。而且如果患者只有1-2个转移灶，有时术前可能不需要化疗。总之，得具体问题具体分析。

17、大肠癌腹膜转移，还能手术吗？

要分成几种情况。比如说，当肿瘤周围只有一点点腹膜播种转移，我们评估可以做到R0切除，那么手术是有意义的；但如果是“站在高楼上吹下去一大捧碎纸”那样广泛的转移，则很难切除干净。

即便肉眼上看到切干净了，但实际上依然会有很多癌细胞潜伏各处，复发基本上是必然的，此时，全身药物治疗比如化疗，就是更合适的疗法了。

18、如果放疗消除全部肿瘤，是否可以不做手术？

如果患者通过放化疗结合的方式，达到了所有可见肿瘤消失，则可以选择不手术。目前在虎之门医院也有这类研究，虽然该治疗方式尚未获批，但如果患者有需求，医院也可以为患者提供相关治疗。

比如一些病灶过于临近肛门的直肠癌患者，即便使用我之前提到的ISR极限保肛术也难以保肛（术后可能排便有问题），他们可能是真正适合此类疗法的人群。

19、在虎之门医院，直肠癌极限保肛的距离是？

在虎之门医院，如果直肠癌患者的病灶距离肛门有5公分左右，通常可以采用“低位前切除术”（LAR），保肛是完全可以做到的。

在5厘米以内的病灶，我们常会应用ISR手术来实现保肛。在我个人看来，只要检查时患者肛门处还没有肿瘤病灶“探出头”来，那么都是可能保肛的。

通常，肿瘤距离肛门2-3厘米的直肠癌，我认为保肛是比较轻松的；如果距离只有1-2厘米，则需要看患者的年龄、其括约肌的收缩能力等因素。

但比如说，一些高龄、腿脚特别不便的老人，即便给他做了保肛手术，未来当他产生便意时，没法像其他腿脚灵活的老人那么方便去上厕所，太着急还可能摔倒，那我觉得还不如装上人工肛门，这样更安全一些。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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