哈佛专家详解：肺癌疫苗有了哪些进展？攻关难点在何处？

时间：2023-07-27 作者：盛诺一家

7月25日晚，第75期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国哈佛大学医学院内科学助理教授、哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院肿瘤内科专家Rabin博士，为广大肺癌患者分享了众多前沿医疗信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程的精华内容，希望更多人能从中受益。如果觉得以下信息对您有帮助，还请分享给更多人。

问题一：

肺癌治疗性疫苗有了哪些进展？

针对肺癌，其实现在有了很多治疗性疫苗的研究，而且一些临床试验也展现出了不错的效果。

虽然很多报道或者文章都在说，我们很快会有非常好的疫苗，或者很快就有肺癌疫苗能上市。但实际上，到这一步还需要继续等待。我所在的医院，也有很多包括肺癌在内的癌症疫苗临床研究，比如个性化的“新抗原疫苗”，在肺癌的临床试验中效果看起来非常有希望。

有一位参与试验的患者，接受了肺癌新抗原疫苗、免疫治疗和化疗的联合治疗方案，疗效非常不错。但我们还需要很长时间通过继续研究来验证是不是疫苗发挥了巨大作用。

肺癌的疫苗研究其实并不容易，攻关难点在于：肺癌往往有大量不同的基因突变。

虽然基因突变较多会让人体免疫系统更容易发现癌症，但与此同时，无论是疫苗还是其他药物，也都更容易出现新的耐药途径。

也正因此，很多肺癌患者在接受免疫治疗或疫苗治疗时，显得不是特别有效。当然，毫无疑问未来会有很好的癌症疫苗出现，但还需要时间——我认为至少近两年内不太可能有巨大变化。

问题二：

不同分期的肺癌该怎么治？

总的来说，早期患者的主要治疗策略是寻找方法根除疾病，具体治疗方式，可能涉及到患者个体情况，比如肿瘤位置、大小、类型等等因素，会导致我们为患者安排放疗或手术进行根治。像有些藏得比较深的小肿瘤，我们没办法简单用手术切除肺叶，因为损伤太大，此时就可能会考虑放疗。

II-III期的肺癌患者，由于他们的肿瘤有点大，不太好切除。不过采用放化疗、手术等联合疗法后，还是有望帮患者重拾根治机会的。

再说III期肺癌，我们通常会对这类患者采取联合治疗的方法，先控制好肿瘤，之后在合适的时机选择手术或者放疗进行根治。

IV期肺癌，也就是晚期，通常采取全身药物治疗为核心的治疗策略。

目前，我们越来越多地给患者用免疫疗法了。比如IB-III期肺癌患者，有时会用到术前免疫+化疗，之后手术根治。这类治疗方法的依据是CheckMate 816的试验结果。

总之，不同分期的肺癌患者都有各自的治疗策略，而且也会有不同科室的专家和医生加入到为患者服务的多学科诊疗（MDT）团队中来。

问题三：

近年来肺癌治疗有什么变化？

近年来，免疫疗法的应用范围明显扩展了。比如在术前、术后的新辅助或辅助治疗，都可以加入免疫治疗药物。当然，还要看个体患者的情况。

目前肺癌的标准治疗其实和5年前有很大的区别，而且每年都有一定的更新，可以说发展速度非常快了。对于每个患者，我们的MDT团队都会给与个性化的诊疗，而不是“千人一方”。

针对II-III期患者，更多的免疫治疗应用，让患者预后有所改善。当然，还有更多临床研究都正在进行中，以帮助医生了解哪种方法效果蕞佳。比如说现在有研究在比较单免疫、单放疗或者免疫联合放疗的疗效谁更好。

在另外一项研究中，我们看到奥希替尼进行术后辅助治疗效果良好，这方面证据已经很靠谱了。我们正在研究在其他基因突变的肺癌中，使用类似的疗法是否可行，即术后靶向辅助治疗而非化疗。我们期待有更多重磅研究结果出炉。

总而言之，近年来通过化疗、靶向、免疫等多种疗法相结合，肺癌患者有了更多治疗选择。

问题四：

多学科诊疗模式（MDT）为什么很重要？

因为即便是肺癌专家，也不会精通所有专科。比如我是一个内科医生，那么涉及外科手术的部分，虽然我可能能大致推测出患者可能接受的手术类型，大体该怎么做，但仍必须有专业外科专家来提供蕞好的建议，评估手术给患者带来的获益和风险，看看是否利大于弊。

比如说，我们医院的MDT诊疗团队中，有内科医生、外科医生、放射科医生、病理科医生等各式各样的专业人士加入，共同为患者提供全面的综合指导建议，为患者争取更好的预后。

问题五：

远程会诊对肺癌有什么用？

这主要还是取决于患者能从远程会诊当中有哪些获益。

我们有时会看到，患者之前的诊疗做得都非常合情合理，此时患者的会诊其实只能起到对当前诊疗方案的一个肯定。

当然，很多时候远程会诊也确实改变了患者的治疗方案。

在疫情期间，我们的会诊量有了明显提升，而一些做会诊的中国患者，了解到了某些前沿的临床试验信息。虽然他们来不了美国，但蕞终在国内进行了替代方案治疗，也得到了收益。

会诊中，我们医生也会帮患者做出判断，比如说，是否到国外有可能获益？是不是有比较合适的方案给患者？如果我们医院不合适，其他医院是不是也有合适的临床试验？有些时候，会诊也可以给患者提供一个比较不一样的思路，提供一些更前沿的理念和信息。

问题六：

术前奥希替尼耐药后还能用于辅助治疗吗？

这个要具体问题具体分析。

比如说，耐药是完全耐药还是部分耐药？手术后，切除的肺癌组织上面，能否看到一部分肿瘤是死亡的？患者术后基因检测的结果中，是否有了耐药突变？手术时的分期、肿瘤大小，是否需要术后化疗？

有了这些信息，我们才好判断，术后要不要继续奥希替尼靶向治疗，要不要化疗等等。

问题七：

NK细胞回输疗法常用于肺癌吗？

确实，我们在会诊中看到不少国内患者都接受了NK细胞回输疗法。但目前，我们并没有看到很多数据证明这种疗法对患者有很大帮助。

当然，也有不少文章、报道提及NK细胞会在肺癌病灶周围有聚集。但大家需要了解的是，这些证据并不充分，还需要更多的研究来证实；回输NK细胞后对肿瘤治疗究竟有没有帮助，比如说逆转耐药等等，也需要更多数据支持。

当然，很多患者希望尝试各种各样疗法的急迫心情，我是十分理解的。

其实有很多如CAR-T、CAR-NK等具有靶向性的细胞免疫疗法正在研究中，一些患者也从中受益了。另外，针对小细胞肺癌的DLL3靶点，现在也有了相关的靶向药研究，一部分患者效果非常不错；针对HER2、EGFR或PD-L1等靶点，也各自有不同的前沿疗法在研究。

但目前，尚未有任何细胞疗法有完整、可靠的数据，支持它可用来很好地治疗肺癌。在丹娜法伯，我们更多的研究是在小分子靶向药和ADC药物上面。蕞后，我还是建议患者朋友们不要把NK细胞这类疗法当做主要抗癌武器。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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