妇科肿瘤指南制定专家分享前沿信息，11个精彩问答别错过！

时间：2023-04-23 作者：盛诺一家

4月19日，盛诺一家《全球专家系列公益直播》邀请到了美国哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院妇科肿瘤部临床路径主任、教育发起主任、NCCN多个妇科癌症指南制定专家Susana M. Campos莅临直播间，为广大妇科肿瘤患者和家属朋友们带来了众多前沿治疗干货内容。

为帮助更多未能及时观看本场直播的朋友，不错过有用知识，接下来我将把专家在直播中分享的内容，以简单的一问一答形式呈现给大家。

1、卵巢癌患者提问

问：CA125和卵巢癌的关联如何？

答：CA125并不是一项健康女性常规体检需要检测的项目，因为它并非肿瘤特异性指标。

简单来说，很多非肿瘤的原因也可能导致CA125的升高。比如女性经期出现感染，就可能出现该指标异常。

但对于已经罹患卵巢癌的患者，监控CA125则是必要的，因为它可以帮助我们了解治疗的有效性、当前疾病是否有进展，所以是一个有价值的参考依据。

不过CA125不是特别敏感，有时即便体内存在很多肿瘤，患者的CA125依然可能很低；有时即便患者体内肿瘤没有进展，CA125也可能非常高。

所以说，CA125可以用作诊断卵巢癌或监控卵巢癌进展的一项参考指标，但并不足以完全信赖。

2、子宫内膜癌患者提问

问：手术切除子宫和双侧附件后快9个月了，站立久一些就会腹部下坠感、不舒服。出门时需要绑上收腹带。请问这种情况是否正常？

答：信息不够详细，很难判断具体情况。但建议患者可以去做腹部和盆腔的CT来看看是否存在异常。

通常，患者术后导致腹部肌肉损伤，或者腹部肌无力引起的下坠感是比较常见的。但归根到底，还是要先拍片子，再根据影像判断。

3、卵巢癌患者提问

问：做完手术、化疗已经一年多，复查CA125缓慢上升，蕞低时5.6，现在23。另外腹膜术后还遗留1枚不到1cm的小结节。针对这种情况，后续该如何治疗？

答：上面已经提到，CA125是卵巢癌的重要监控指标，因此确实需要关注。但同时，也要结合其他检查，比如PET-CT或者普通的CT。借助影像来确认到底是不是复发。

如果确实复发，则后续治疗要根据具体复发的大小、位置等情况而定。

4、卵巢癌患者提问

问：卵巢癌腹膜转移，是否还有手术机会？

答：对于新确诊的患者，如果同时出现腹膜转移，那通常会由外科医生和肿瘤内科医生共同判断能否手术。

这种情况下，我们一般会先做新辅助治疗——化疗，通常会用卡铂联合紫杉醇。治疗后我们会观察腹膜情况如何。之后，我们会开展手术治疗，可能会切除患者的卵巢、子宫、输卵管等等，同时也会观察她的腹膜病灶。如果腹膜上有肉眼可见的病灶，我们会手术中一并切除。

即便我们看不见任何病灶，术后也还要再做一段时间辅助化疗以降低复发风险。

5、宫颈癌患者提问

问：非HPV型宫颈腺癌，携带stk11基因突变，做过两次手术还有放化疗，之后盆腔转移。请问后续治疗思路？

答：非HPV感染的宫颈癌类型非常少见。不过对化疗来说，这种类型和普通HPV感染性宫颈癌是一致的，都会先使用卡铂联合紫杉醇，或者吉西他滨联合铂类药物。

去年刚上市的一款抗体偶联药物替索单抗（tisotumab）现在也可以用于宫颈癌治疗了，该药物获批的适应症是化疗期间或化疗后病情进展的复发性或转移性宫颈癌的成年患者。

关于stk11突变，还需要更详细的信息才能给出建议，比如具体是什么类型，才能知道是否有对应的药物可用。目前还没有针对stk11靶点的靶向药，但有时我们会在临床试验中，通过抑制该靶点的上游或下游通路来抑制该突变进行治疗。

6、一般提问

问：是否每个妇科肿瘤患者都需要做基因检测？普通女性需要吗？

答：如果已经患癌，比如卵巢癌、乳腺癌患者，那么是需要检测BRCA1/2的胚系突变的，因为这些突变对应有靶向药可能用来治疗疾病。

另外，如果一个家族中，多名成员都得了相同癌症，或者有家族成员被检出携带BRCA1/2胚系突变，那么其他家族成员也需要去做个基因检测，看看自己是否也携带了同类突变，因为这样会导致患癌风险增高。

但对于健康人群，并不推荐做此类检查。

7、宫颈癌患者提问

问：TIL疗法（肿瘤浸润淋巴细胞疗法）目前可用于妇科肿瘤了吗？

答：目前TIL疗法仍处于临床试验阶段，我们还不知道该把这种疗法放到具体的一线、二线还是三线哪个治疗阶段蕞好。不过在妇科肿瘤中，宫颈癌的TIL疗法研究进展相对更快些，更有希望通过该疗法产生重大影响。

8、一般提问

问：在您的医院，外国患者来看病后，病理诊断结果被改变的情况多不多？

答：确实可能会有一些误诊。比如一些患者刚开始的时候，表现的是肝部存在肿瘤，穿刺活检后一开始被认为是肝癌，但后面发现，它的原发位置其实是在别处，是个妇科肿瘤。这种情况是非常可能发生的。

但如果是在我这里经过长期治疗的患者，那么这种情况就非常少见了。不过治疗方案出现改变的情况还是比较多的。

9、卵巢癌患者提问

问：卵巢透明细胞癌有什么前沿研究进展吗？

答：对我们来说，卵巢透明细胞癌和其他分型卵巢癌的前期治疗方案，其实基本是一致的。

不过在美国也有一些相关的临床试验，比如帕博丽珠单抗联合乐伐替尼的试验正在进行中。另外还有纳武单抗联合伊匹单抗的双免疫临床试验。

卵巢透明细胞癌患者中，ARID1A突变的概率比较高，所以也有对应的靶向治疗临床试验在进行。

10、一般提问

问：妇科肿瘤的免疫治疗和靶向治疗有什么新进展？

答：就在几周前，我们在肿瘤大会上刚刚公布了2个临床试验的信息，其中一个显示，免疫治疗对子宫内膜癌确实有帮助，一些指标可提示患者是否适合尝试免疫治疗，比如错配修复基因指标MMR。总之，如果是子宫内膜癌患者，都可以尝试免疫治疗。

对于宫颈癌，我们看到化疗联合免疫治疗组合，对患者的总体生存期、治疗有效率都有所增加。

但对卵巢癌，目前免疫治疗还没有什么良好数据。

11、卵巢癌患者提问

问：卵巢癌肺部多发转移，能否放疗？

答：这需要明确患者具体的病情。泛泛来说，如果肺部有很多转移病灶，同时纵膈或者胸腔内有很多转移，则放疗没什么太大作用，患者更需要全身药物治疗来控制病情。

如果肺部转移灶是单独一个病灶或少数几个病灶的寡转移，那么可以考虑局部治疗，其中包括放疗、介入消融治疗等多种方式。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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