哈佛博士讲乳腺癌：患者新冠感染影响治疗吗？术后防复发靠什么？（直播精华版）

时间：2023-01-17 作者：盛诺一家

1月13日晚，【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到了哈佛大学医学院医学博士、内科学副教授Erica L. Mayer医生，为广大乳腺癌患者带来了一场干货满满的医学知识分享，其中涉及了乳腺癌患者的新冠应对、早期患者术后防复发、不同类型乳腺癌的治疗选择等诸多有用信息。

今天我们整理了直播中专家分享的精华信息，希望借此帮助患者和家属朋友们方便、快捷地获得这些宝贵的知识。如果您觉得以下信息对您有所帮助，请分享给更多人。

1.新冠疫情期间，乳腺癌患者的蕞好防护是什么？

乳腺癌的患者应对新冠蕞好的防护就是接种新冠疫苗，并且同时尽量接受加强针，比如我们最近新的MRNA双价疫苗，以及可用的加强针。

2.乳腺癌患者新冠感染，可以继续治疗吗？

内分泌治疗和新冠治疗是没有相互影响的，可以继续；但如果是化疗或CDK4/6抑制剂治疗，这些可能影响人体免疫系统，因此患者在新冠感染中需要暂停一周的治疗，待症状好转后恢复治疗。

3.Paxlovid和乳腺癌药物有冲突吗？

Paxlovid对新冠非常有效，可减少症状、降低重症率和住院风险，我们非常鼓励乳腺癌患者感染新冠后使用该药。而且绝大多数乳腺癌药物（除某些影响人体免疫系统的药物）和Paxlovid无相互影响。

如果患者因各种原因无法服用Paxlovid，还可以考虑使用抗体类药物治疗。总的来说，疫苗、新冠药等让乳腺癌患者不会因新冠产生更高的重症或死亡风险。

4.乳腺癌术后内分泌治疗，是否联合阿贝西利降低复发风险？

对于HER2阴性、激素受体阳性的早期乳腺癌患者，术后预防复发主要还是靠辅助治疗，比如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂之类药物。

对于绝经前乳腺癌患者，内分泌治疗的同时，还要加上卵巢抑制药物，帮助减少激素分泌。一般来说，这类患者需要使用5年甚至7-10年这种组合疗法。

对于一些高风险患者，比如乳腺癌2期或3期患者，辅助治疗可显著减少复发风险。在过去两年间，我们有很多针对CDK4/6抑制剂是否加入到术后治疗的临床研究。研究发现，加入CDK4/6抑制剂，确实显著减少了复发风险，但这并非对所有乳腺癌适用，而是针对“高复发风险人群”。与此同时，此类抑制剂还伴有包括腹泻、血象降低、感染风险上升等一系列副作用，因此必须根据患者个体情况使用。

5.激素受体阳性、HER2弱阳性，是否有必要内分泌治疗？

对于乳腺癌患者，需要细分成多个种类，诊断时头一步就需要确定分类，比如说是激素受体阳性，还是HER2阳性。

对于HER2阳性患者（需FISH检测确认），我们确实会加上HER2靶向药治疗，如赫赛汀等。一般来说，我们会一开始就给HER2阳性患者使用化疗联合赫赛汀。如果HER2是弱阳性，则可以考虑使用新型ADC药物，比如DS-8201。

当然，如果HER2阳性同时激素受体强阳性，我们会考虑赫赛汀联合内分泌治疗。

6.患者是否一定要先活检确诊恶性才能手术？

在美国，我们一定要先做活检拿到明确结果才会手术。这并不只是为了确认肿瘤是良性还是恶性，更重要的是，我们需要确定乳腺癌患者肿瘤的性质是怎样，如是否HER2阳性、是否为三阴性乳腺癌等等。

通过大量研究，我们发现术前为对应肿瘤性质的患者采用化疗或HER2靶向治疗的患者，术后无论是复发率降低，还是延长生存期，都能获益。

简单来说，术前做好活检还有各种检测，可以帮医生确认患者肿瘤对化疗、靶向治疗以及免疫治疗中哪些更敏感。但没确定这些就开始做手术，会导致术前患者无法获得本该获得的治疗收益。因为术前做足新辅助治疗，可以有效减少患者术后复发风险。

此外，术前明确肿瘤性质、做足对应治疗还有一个好处，那就是某些原本必须乳房全切的患者，经治疗可以改为保乳手术，这对很多年轻女性患者来说非常重要，对提高未来长期生活品质都是有帮助的。

7.穿刺活检会导致原本稳定的肿瘤加速转移吗？

没有明确的证据显示，穿刺在乳腺或者身体任何部位的肿瘤病灶会导致加速转移、预后不良或肿瘤变得更加恶性。可以明确的是，穿刺活检可以给患者带来更好、更精准的治疗方案。因此我们会在乳腺癌或其他各类癌症中，经常做必要的活检。

8.近期针对HER2靶点的前沿药有什么信息？

DS-8201是乳腺癌领域近两年蕞激动人心的前沿新药。它属于抗体偶联药物，即ADC药物。该药对HER2阳性和HER2弱阳性（低表达）的患者，都是可以使用的。此外，另一个叫做Trodelvy的ADC药物也值得关注，因为它是针对三阴性乳腺癌的。

总之，ADC药物是近年来非常棒的一类药物，其设计理念，是将抗体药物和化疗药结合，可帮助我们精准定位肿瘤，释放药物治疗肿瘤。

这类药物的副作用通常比常规化疗小一点，类似于常规的低剂量化疗。但这类药在临床研究阶段，针对的患者都是经过了一线或多线治疗的，所以目前该药的主要使用时机，是二线或三线治疗。

目前还有一些临床研究，是关于ADC药物对早期乳腺癌术前治疗能否提升生存获益，之后两年可能会有相关数据公布。

9.乳腺癌患者Ki-67显著升高意味着什么？

Ki-67代表的是患者体内肿瘤细胞的增殖指数，但这其实是一个非常主观的检测。比如说，10个病理学专家看同一个组织切片，可能10个Ki-67结果都不一样，因此该数值很难给出明确的结果。

我们一般不检测这一项，因为太主观，它通常也不会单独影响医生的医疗决策。

10.乳腺癌疫苗或乳腺癌CAR-T疗法是否有所突破？

这两类疗法其实都是帮助我们激活自体免疫力，对抗肿瘤的方法。对乳腺癌来说，此类免疫治疗目前困难非常大。在我们的乳腺癌中心，也有一些乳腺癌疫苗和CAR-T治疗的临床研究，但目前为止都没有好的数据。

虽然疫苗和CAR-T暂时不行，但对三阴性乳腺癌，目前已经有了帕博利珠单抗（PD-1免疫检查点抑制剂）治疗。一些术前患者可以通过此药辅助治疗，晚期患者如果PD-L1表达阳性也可以用它。

11.三阴性乳腺癌研究有哪些新进展？

过去几年，PD-1等免疫检查点抑制剂是对三阴性乳腺癌影响更大的治疗。我们有超过40%的三阴性乳腺癌患者PD-L1表达阳性，对她们来说，免疫治疗或免疫联合化疗可以作为一线治疗更早使用，之后再考虑其他疗法。

另外就是上面提到的ADC药物Trodelvy，也批准了三阴性乳腺癌的治疗，通常我们会在二线治疗使用。在3A期的乳腺癌中，医生也较倾向在一线使用它。

除了上述药物，我们还会给患者使用常规化疗，具体来说，更倾向于一次使用单个化疗药、尽可能低剂量的方案，既保证疗效又兼顾患者耐受。

还有一类药物是奥拉帕利这种BRCA胚系突变的靶向药。如果三阴性乳腺癌携带对应突变，也可以用此药。

12.对医生来说，给予患者更好治疗的关键点是什么？

我认为是良好的沟通。患者感觉到沟通很舒服时，会告诉医生所有细节，比如治疗带来的副作用感受、她和家人朋友们的人际关系、治疗对日常生活的影响等等。此时，我们就可以帮助患者提供相应的解决方案，获得更好的预后。

但如果沟通不畅，我们就很难给予患者真正适合她的“蕞好治疗”。现如今网络十分发达，很多医疗信息很容易让患者产生疑问。如果医患沟通良好，患者就可以直接向医生提出自己的疑问，有时也可以启发医生，得到更好的想法。

所以我认为，对医生来说，良好的医患沟通是关键点。

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