约翰霍普金斯医院：一岁半宝宝从五米高台坠落，头先着地……

时间：2020-01-12  作者：盛诺一家

本文经约翰霍普金斯医疗集团授权转载 

原标题为《一岁半宝宝从五米高台坠落 头先着地……》

Tanya回忆起儿子Tobin脑袋受伤的事，感觉就像发生在昨天一样。

从五米高台坠落之后

那会儿他们住在伊拉克美利坚大学附近简陋的出租屋里。Tanya的丈夫当时在这所大学工作。那一天，她看到一岁半的儿子Tobin扶着栏杆在往楼上走。她原以为护栏能确保他的安全，但是不知怎么回事，他从栏杆那里掉了下来。

“他那会儿看见我们了，所以想下到我们身边来。”Tanya说，“他从将近五米高的地方掉下来，头先着地，跌落在混凝土地板上。我现在都还记得他掉下来的样子。”他放声大哭，双眼紧闭，不住呻吟。“我们不知道他还活不活得下去。”Tanya说。

这对夫妇对伊拉克北部并不熟悉，他们不知道把Tobin送到哪里较好。手忙脚乱中，他们开车把他送到了最近的医院。这家医院给做了X线检查，结果显示Tobin的颅骨骨折，但医院的医生不知道怎样治疗创伤性头部损伤。因此，Tanya和丈夫把Tobin送到了土耳其的一家医院。该医院的神经外科医生给Tobin进行了颅骨切开术，用来缓解脑部和眼眶肿胀产生的压力。

几天后，肿胀有所减轻，Tobin就出院了。医生说不需要后续随访，他会完全恢复的。

从意外发现感染性病灶

一年后，Tanya和家人回到了美国马里兰州的安纳波利斯市。那里的一位儿科医生推荐Tobin去约翰·霍普金斯儿童医学中心接受颅脑专科医生的评估。“由于那会儿存在语言障碍，我们不知道Tobin在土耳其接受了哪种治疗。但是，约翰·霍普金斯儿童医学中心帮我们逐步找回了信心。” Tanya说。

约翰霍普金斯医院

约翰霍普金斯儿童医学中心的颅脑专科医生对Tobin的治疗情况进行了评估，并对其颅骨做了影像检查。他们确认，Tobin跌倒后出现了硬脑膜下血肿和两处颅骨骨折。土耳其的外科医生所做的颅骨切开术没有问题，换作约翰霍普金斯儿童医学中心的外科医生也会做同样的处理。这对Tobin的父母来说是一个令人鼓舞的消息。

但是，Tobin前额的骨折部位有一处小缺陷。小儿神经外科医生Eric Jackson建议等Tobin到了上学年龄考虑做手术，这样可以给骨骼一个自行愈合的机会。

 小儿神经外科医生Eric Jackson

几个月后，Tanya注意到缺陷的部位有一些肿胀。Jackson怀疑肿胀的源头是脊髓液从硬脑膜（脑组织周围最外面的一层膜）一个缺口处渗漏出来，形成了一个软脑膜囊肿（这与他颅骨骨折处日渐生长有关）。Jackson就此请教了小儿整形重建外科医生Richard Redett。

两位外科医生决定往前迈进一步，矫正骨骼缺陷，修复囊肿并施行颅骨重建术。

然而，在手术室里，Jackson看到的不是软脑膜囊肿，而是已经累及骨骼的感染性病灶。

因此，Jackson切除了病变骨骼之后，让一位传染病专科医生参与进来，并延迟了计划进行的颅骨重建术。“那时，我们首先做的不是修复骨骼缺陷，而是给感染病灶引流并再切除了一些骨骼，这也（不可避免地）带来了更大的缺陷。” Jackson说。

多学科合作创造奇迹

过了6个月，经静脉注射抗生素治疗后，Tobin回到医院修复骨骼缺陷。在手术室里，Jackson在颅骨更远的背面通过颅骨切开术取得了一块移植骨，Redett用这块移植骨做了一块劈裂颅骨移植骨来填充缺陷。Redett解释说，他用一支非常精密的手术锯把一块颅骨的两层结构分开后作为移植骨。

“我们可以像三明治一样把移植骨劈开，然后把底面部分放回原处，把外表面部分作为移植骨，用微型固定板和螺钉固定好。” Redett说，“它只是起到填充作用，随着成骨细胞进入，会生成更多的骨骼。”

Jackson和Redett补充说，这个病例像他们看到的其他病例一样，阐释了多学科中心在治疗儿童颅骨缺损中的益处。

“软脑膜囊肿不是整形外科医生所能处理的问题，它需要神经外科医生。” Jackson说，“我们每个人都有自己的技能组合。在造福患者的过程中，这些技能可以发挥协同作用。”

“这并不是一个直截了当的颅骨成形术——它涉及到神经外科、整形外科、传染病科、小儿重症监护、儿科理疗和康复科。” Redett补充说，“对这样的病例来说，管理困难气道，儿科麻醉也是至关重要的。而血液的保存也同样重要，因为这些病例中的失血量会很大。”

小儿整形重建外科医生Richard Redett

 “宝宝现在的情况确实让人感到不可思议。”Tanya说。Tobin在邻近的肯尼迪克里格研究所（Kennedy Krieger Institute）成功完成了理疗和康复治疗。

“研究所的医生核查了Tobin的恢复情况，没有再发现任何缺陷或残留损伤。这简直是一个奇迹——他不仅活了下来，而且身体完全恢复了正常。”

约翰霍普金斯小儿颅骨重建中心

约翰霍普金斯小儿颅骨重建中心将神经外科、颅面整形外科、遗传学、眼科学、神经放射学、麻醉学和康复领域的儿科专家的专业知识和技能结合起来，以团队的形式治疗因创伤、颅面部异常或既往脑部手术所致的各种颅骨可见缺陷。

（左→右）儿科整形外科医生 Jordan Steinberg、儿科神经外科医生Eric Jackson 和 Alan Cohen

小儿颅骨重建中心拥有磁共振成像、与3D摄像头连接的低剂量CT扫描等最新技术，可以帮助医生们虚拟设计手术过程，为患者提供最适合、最安全的治疗方法。我们的手术团队将根据患儿年龄，使用患儿自己的骨骼或由钛金属、热固性塑料或其它材料制成的定制移植物施行重建手术。

约翰霍普金斯小儿颅骨重建中心的患者来自中东，非洲，南美洲，欧洲等全球各个地区。我们的团队会与患儿及其家人一起努力，制定个性化的治疗方案，以在考虑儿童未来成长的基础上修复颅骨、保护脑部。

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美国约翰霍普金斯医疗国际部（Johns Hopkins Medicine International）与盛诺一家正式签署合作协议，通过盛诺一家，中国患者短时间内即可预约约翰霍普金斯医院前往就医。

编辑：Joan Liu

资料来源: 

https://www.hopkinsmedicine.org/news/articles/a-new-center-for-children-with-complex-cranial-conditions

https://www.hopkinsmedicine.org/johns-hopkins-childrens-center/what-we-treat/specialties/neurosurgery/programs-centers/pediatric-cranial-reconstruction-center.html