自检有用？钼靶、超声、磁共振怎么选？一文读懂乳腺癌筛查那点事！

时间：2019-08-29  作者：盛诺一家

据人民日报海外版在2017年7月8日发布的《警惕乳腺癌发病新趋势》一文介绍：

“乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。据统计，在全球140个国家中，乳腺癌居女性癌症发病率首位。据中国肿瘤登记中心的数据显示，2011年我国乳腺癌新发病例约24.9万人，发病率约为37.86/10万。从数字来看，虽然我国乳腺癌发病率低于欧美国家，但发病率的上升速度却显著高于欧美国家。”

《 人民日报海外版 》（ 2017年07月08日 第 09 版）

我国乳腺癌发病率增速究竟有多快？在由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会牵头，召集了国内乳腺癌治疗领域专家共同商讨制定的《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》（2016年版）上，有这样一段话：

“中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，且年轻化趋势显著，约有60%的患者在诊断时仍为绝经前状态。”

这种增速尤其体现在一线城市，比如北京、上海、广州等。

以上海为例，在2016年3月，澎湃新闻报道的《上海女性乳腺癌发病率十年增28%，专家建议生二孩母乳喂养》一文中，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的沈镇宙教授表示，在1990年，医院一年有150例乳腺癌手术，到2001年，一年的乳腺癌手术有450例，到了2015年，乳腺癌手术量增加到了4370例。

2018年1月30日，人民健康网发表的《中国乳腺癌增速有点快》一文中，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任徐兵河介绍，在北上广等城市的乳腺癌发病率，已经接近欧美发达国家水平。

形势如此严峻，然而乳腺癌的早诊早治却在我国仍有所缺失。

在文中，徐兵河主任介绍说，以北京为例，首诊1期的乳腺癌患者比例为32%，而西方国家1期患者比例超过50%。

对于乳腺癌患者来说，早发现、早治疗到底意味着什么？

根据美国癌症研究所（NCI）的乳腺癌5年生存率数据显示，在美国，女性乳腺癌患者中，早期患者的5年生存率为98.8%，而已经有远端转移的晚期患者5年生存率为27.4%。

来源：https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html

除此之外，如能在早期筛查出乳腺癌，部分患者可以不必承受放化疗伴随的毒副作用，且有更大的机会保住自己的乳房，这对女性来说，非常重要。

为了更好地应对乳腺癌风险，广大女性朋友应该做到的，是树立良好的乳腺癌预防与筛查观念，用知识武装自己。

一、4项乳腺癌预防措施

1、 控制体重

燕瘦环肥都是美，胖胖的女士也可爱。

但从健康角度看，肥胖确实可能影响健康。在2008年，英国曼彻斯特大学癌症研究院的研究人员在《柳叶刀》发表的研究结果显示，亚洲人群中，BMI（身体质量指数）与绝经前乳腺癌风险增加，呈强相关。

（来源：Renehan, A.G., et al., Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet, 2008. 371(9612): p. 569-78.）

至于为什么会出现这样的结果，可能是由于脂肪组织更利于炎症、血管生成、激素产生等诸多原因。但无论如何，在如今的环境下，减肥不再只是为了穿得上好看的衣服或裙子，更是为了呵护自己的健康。

2、 防止激素滥用

保持美丽、延缓衰老，是每个女性都梦寐以求的。因此有不少女性朋友会选择通过保健品或其他产品进行雌激素补充。

但滥用激素，可能会导致乳腺增生等一系列问题，严重时甚至可能增加乳腺癌以及其他雌激素导向型的癌症风险。

除此之外，女性在日常还应对化妆品还有饮食当中的外源性雌激素保持警惕。

关于豆腐、豆浆和其他豆制品，虽然里面也有植物性雌激素，但对于女性朋友来说，并不会增加罹患乳腺癌的风险，相反还有一定的益处，因此可以吃。（但请控制量）

3、 适龄生育和哺乳

由凯伦·卡尔森（哈佛大学医学院）、斯蒂芬妮·艾森斯塔特（哈佛大学医学院）和泰勒·茨普因三位博士撰写的《哈佛女性健康宝典》一书中，提到了关于生育和哺乳对乳腺癌发病风险的影响。

“30岁以前生育的女性相对于30岁以后生育的女性，其罹患乳腺癌的风险较低。总之，月经初潮与头一次足月妊娠之间间隔时间越长，将来罹患乳腺癌的风险就越高。而很多证据显示，母乳喂养可以提供一种保护机制，从而减少乳腺癌发病率。有研究显示，女性一生中只要哺乳4-6个月，乳腺癌发病风险就会减少很多。”

由此可见，适龄生育和哺乳，其实是一种对女性天然的保护。

4、 远离电离辐射、毒素污染

乳腺组织是对电离辐射致癌活性较为敏感的组织，尤其是年轻女性，对此更敏感。而电离辐射的效应具有累加性，因此应当尽可能避免电离辐射伤害。

此外某些毒素污染（如DDT、多氯联苯、多溴联苯等）也会增加乳腺癌的发病风险。 

5、 其他

除了上述预防手段之外，女性朋友也应注意不要吸烟、酗酒，应该保持良好的作息时间，保障睡眠。尤其不要对不重要的小事纠结。长期的焦虑、悲伤等负面情绪，也可能会对身体内分泌系统有影响。此外，当生活中遭遇到重大打击（如离婚、亲人去世）时，女性尤其应当学会自我调节，避免久悲成疾。

二、 学会正确的乳腺癌筛查方式

一般来说，乳腺癌的筛查方式主要包括四类：触诊、乳腺钼靶X线检查（简称钼靶检查）、超声以及磁共振检查。

知道了筛查方法，那么具体该怎么做呢？很简单，只要三步。

1、 区分高危人群和一般风险人群

乳腺癌高危人群和一般风险人群不同，需要更早开始筛查。

所谓高危人群，主要指的是：

有乳腺癌家族史

自己或一级亲属（父母子女兄弟姐妹）携带BRCA基因致病性遗传突变

一级亲属有遗传性肿瘤综合征（林奇综合征、遗传性乳腺及卵巢综合征等）

曾患乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌

曾接受胸部放疗

有其他高危因素：如生育较晚或不生育、滥用激素、肥胖等

除此以外的女性，便是一般风险人群。

2、 触诊、钼靶检查、超声与磁共振

触诊虽然有一定的乳腺癌检出率，但单独依赖触诊，很容易漏筛较小的问题。

这里提一下乳房自检。乳房自检是一种无需前往医院，女性朋友在家即可完成的自我检查手段。

虽然在2017年美国妇产医师协会（ACOG）颁布的乳腺癌筛查指南中提到，乳房自检并不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，且容易因恐慌造成过度检查甚至过度手术。但即便如此，在当前乳腺癌筛查尚未普及的阶段，乳房自检也有助于提高女性的健康意识，比如当出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤水肿破溃、肿块等明显问题时，起码知道去看医生——总比更晚去要好。

钼靶检查是已被国内外广泛认同的、确实有效的可以降低乳腺癌死亡率的筛查手段。这一点，已被明确写入了《中国女性乳腺癌筛查指南》（2019）。

超声检查可以视为是专门针对致密性乳房（亚洲女性以此类为主）的检查手段，联合钼靶检查可提高早期乳腺癌检出率。

磁共振属于有早发乳腺癌家族史（一级亲属在45岁前曾患乳腺癌）、携带乳腺癌致病性遗传突变的高危女性群体可考虑采用的检查方式。此外，当体检者通过钼靶、超声检查，发现可疑问题时，可考虑采用磁共振进一步检查。

3、 筛查年龄与频次建议

对于有早发乳腺癌家族史且自带乳腺癌致病性遗传突变的高危女性，可在35岁起每年进行一次筛查。

对于非早发乳腺癌家族史、非自带乳腺癌致病性遗传突变的高危女性，建议在40岁起，每年进行1次筛查。

对于一般风险女性，推荐40岁起，每2年进行1次筛查。

这里需强调，对于那些乳腺癌风险极高的人群（如BRCA突变携带者、显著家族病史、既往乳腺癌癌前病变或原位癌患者等），起始筛查时间也可以考虑提前到20岁，具体筛查方式可与医生进行讨论后，根据个人情况进行确定。