癌症患者常见的食欲不振、体重下降问题该怎么解决？

时间：2019-02-05  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自安德森癌症中心于2017年2月13日发表的《癌症治疗期间咨询营养师：患者应该怎么做》，原始数据请见文末链接。    

在盛诺患者互助群中，患者饮食变差、食欲不振以及体重下降的问题常会出现。虽然每大家都非常关注饮食问题，但患者在治疗过程中体重不跌的情况，当属少数。

作者：啊不

有患者在经历了一段时间的放化疗后，体重骤降10斤；

也有患者在生病前体重120斤，治疗一段时间后，只剩了80斤；

维持正常的营养摄入和保持体重，是每位癌症患者战胜癌症或将其变成一种慢性病的基石。那么癌症患者食欲不振，体重下降的问题常见吗？

确实如此。有研究显示，85%的癌症患者会在治疗过程中出现营养不良的问题，从而导致体重下降。据中国医科大学航空总医院肿瘤医学中心主任石汉平介绍，有大约20%的癌症患者直接死于营养不良。

所谓“人是铁，饭是钢”，营养跟不上，好似饿着肚子上战场，怎么能打赢抗癌这场艰巨的战争呢？

癌症患者容易出现食欲差、体重下降通常是因为下面几种原因：

1、 身体痛苦导致食欲下降

2、 负面情绪带来的食欲下降

3、 缺乏睡眠、运动带来的食欲下降

4、 轻信江湖传言，不敢吃导致的体重下降

5、 肿瘤争夺养分或因疾病难以吸收营养导致的体重下降。

一方面是没胃口吃不下，或是因为害怕病情进展不敢吃，导致营养“进的少了”，另一方面则是肿瘤本身的巨大消耗，导致营养“出的多了”，当然会体重下降。（关于治疗肿瘤和改善吸收的问题，需要寻求专业医生的帮助。）

*那么问题来了，该如何帮助患者改善食欲？

1、患者应该吃什么？

除了患者主治医生明确建议禁止、或会引发患者过敏的食物，患者应对其他食物无禁忌。

癌症患者本身因为痛苦和个人饮食偏好，可选的食物很有限，若再因为所谓“发物”等没有充分科学验证的说法进一步压缩自己的食材选项，那基本什么也不能吃了。

• 要温和，不要刺激

比如辣椒，可以刺激肠道蠕动过快（尤其对肠癌患者），易导致粪便还没成型排出，造成腹泻。此外，太烫或太冰的食物也不好。总之，要对自己的胃肠道温柔些。

2、患者应该怎么吃？

• 少吃多餐

少吃多餐的精髓，在于坚持。家属可以帮助患者制定详细的时间表，在固定时间按照饮食计划提醒患者该用餐了，并提供对应的食物或饮品。在患者产生饥饿感的固定时间点，可以适当安排患者多吃一点。此外应注意每日的饮食总体要均衡。

• 远离油炸、油腻食物

吃得越油腻，饱得越快，但该摄入的营养却远不够均衡。此外，癌症患者常常会因为治疗，胃肠道变得脆弱敏感，而油炸、油腻的食物很难被消化，会增加患者的负担。

3、患者味觉、嗅觉变化该怎么办？

不少癌症患者反映过自己的味觉和嗅觉发生了变化。比如闻到点浓烈的味道恶心想吐，或者吃不出食物原本的味道（出现奇怪的咸、苦或金属味）。下面这些方法或许会有帮助：

• 多喝水

多喝水非常重要，患者应特别注意自己的尿液，保持在非常淡的颜色才好。喝白水觉得没味？那可以自己制作点果茶，也可以喝点姜汁饮料（可抗轻度恶心）或柠檬水。建议患者每天至少摄入2200ml的水（医嘱需要少喝水的患者例外）。

• 保持口腔卫生

每次吃完东西，勤刷牙和舌头，饭前还可以试试用小苏打（医用漱口水亦可）漱口。此外，用无糖口香糖、薄荷糖也可以清新口气，去除烦恶感。

如果口中有金属味，那么远离金属餐具、器皿（比如罐头食品不要吃了）。

• 善用调味品

根据个人口味，用调味汁、水果、酸味调料或葡萄酒（少量）处理各类蛋白质来源的食物。比如红肉、鱼肉、鸡蛋、豆类等。

如果吃东西总觉得口苦或者很咸，试试蜂蜜、枫糖浆、果酱来改善味道。

如果食物总是吃着太甜得齁，试试用柑橘类水果、醋、腌制食品（少量）增加酸味和咸味。

• 规避嗅觉刺激

如果对浓烈的味道易恶心，可以等食物变温（甚至变凉，适合部分食物）后再吃。喝汤时可以考虑盖上盖子，用吸管喝。远离有油烟、油漆等刺激性味道的场所。

4、帮助改善食欲的非饮食办法

• 适量运动

适量运动有助于刺激食欲，同时还能提高身体抵抗力。但要注意不可太累，做到当前身体可以负荷的程度即可。算因疾病导致身体行动不便，在力所能及的范围内进行适量运动，也是可以获得收益的。

• 使用药物

因化疗导致的恶心、呕吐，处理方式是药物。常见的有阿瑞匹坦、地塞米松、昂丹司琼、奥氮平等。

这些药务必在医生指导下权衡利弊后使用。此外，胃口不好时可以在医生指导下使用食欲刺激剂（如吗丁啉、甲地孕酮等），也可能有效。

• 使用营养补充剂

使用营养补充剂必然不如直接吃食材，但在无法保障正常饮食，且确定处于营养不良的情况下，可以作为临时救急使用。比如速溶型的营养早餐、全安素、速愈素等。

• 一些小技巧

不要因为害怕恶心而不去吃饭，选择干饭（如馒头、花卷、面包）代替稀饭或许可以降低呕吐风险。

远离任何可能增加恶心感的事情，比如异味或穿过紧的服装，饭后也不要直接平躺，而应该至少坐30分钟以上，即使要躺，也应该尽量侧躺。转移注意力的方式或许也可以帮助缓解症状，比如玩玩游戏、听听音乐、看看电影等。此外冷敷（脖颈或前额）或也可以减轻恶心感。

• 生活方式管理计划

家属可以详细记录患者的饮食信息（吃的是什么）、真实感受（患者描述）和身体数据反馈（是否造成呕吐、腹泻），再参考靠谱的膳食指南（或咨询专业营养师），为患者量身订制生活方式管理计划，并鼓励坚持。

计划应具备阶段性和个性化的目标及内容，因为一份计划并不能适用于所有状况。比如在治疗期，应专注于副作用缓解和营养支持。在手术或放疗根治术后，应专注于远离致癌风险因素，尽可能降低复发或转移风险。

参考链接：

安德森癌症中心于2017年2月13日发表的《癌症治疗期间咨询营养师：患者应该怎么做》https://www.mdanderson.org/publications/cancerwise/what-to-expect-when-you-meet-with-a-dietitian-during-cancer-treatment.h00-159142878.html