打破常规！美国研究表明晚期癌症也能做手术

时间：2018-10-29  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自MD安德森癌症中心于2018年10月21日刊载的《研究显示，手术、放疗可延长部分转移性肺癌的生存期》；Astro于2018年10月21日刊载的《部分IV期肺癌患者的积极治疗可明显改善总生存》；美国clinicaltrials.gov于2012年11月2刊载的《手术和/或放疗或标准治疗和/或临床观察在治疗经治的IV期非小细胞肺癌患者中的作用》，原始数据请见文末链接。    

对于癌症患者来说，不能做手术，基本失去了根治的机会。所以作为患者，关心的问题常常是：

“医生，我们能做手术么？”

“我们真的不能做手术了么？”

“如果先化疗，我们还有机会做手术么？”

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什么情况下可以手术？

以肺癌为例，肺癌主要有I、II、III、IV 4个分期，I期和II期通常可以做手术把肿瘤切掉；III期需要看淋巴结转移的情况，能切干净切，切不了按晚期治；IV期，也是所谓的晚期（癌症转移到了别的器官），一般不推荐手术，病人需要再挂个肿瘤内科的号，有基因突变的用靶向药，没有的上化疗。这是常规的流程。

也有一些特殊情况。比如病人肺部的肿瘤是可手术的，而转移灶是孤立的并且可以手术切掉，这种情况下，医生权衡利弊后也可能判断为可以手术。

除此之外，一般不考虑外科手术。

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虽然知道不能手术对于肺癌患者来说有如晴天霹雳，但多年来，肺癌的手术治疗标准基本没有大的改变。CT或者PET/CT的结果一出来，分期确定了，能不能手术基本明确了，无论病人和家属怎么追问，也很难改变方案。毕竟现有的临床证据来看，手术对晚期癌症患者几乎没有太大帮助。

好在，事物都是向前发展的，医学更是如此。

更多晚期肺癌患者

或将有手术机会

近期，美国MD安德森癌症中心的一项临床试验打破了这一瓶颈——系统性治疗之后再给予手术或者放疗，把晚期肺癌患者的总生存期延长到了41.2个月，是目前标准治疗的两倍以上！

由于效果太惊人，这项试验的部分结果2016年发表在了《柳叶刀》杂志上，当时还未得到总生存期数据。

试验共招募了49位IV期肺癌患者，25人进入了手术或放疗的局部巩固治疗组，24人进入了标准维持治疗组，他们在入组前都接受了一线化疗或者靶向治疗且疾病控制稳定。

一年后，局部巩固治疗组患者的中位无进展生存期达到了11.9个月，比标准维持治疗组延长了8个月！由于PFS差别很显著，结论已经相当明显，试验甚至提前停止了招募。

Gomez DR. et al. Lancet Oncol. 2016 Dec;17(12):1672-1682.

今年在美国放射肿瘤协会（ASTRO）的会议上，MD安德森的Daniel Gomez医生再次公布其后期随访数据：中位无进展生存期方面，局部巩固治疗组vs标准维持治疗组 = 14.2 vs 4.4个月；总生存期方面，局部巩固治疗组为41.2个月，标准治疗是17个月。另外，试验后期，标准维持治疗组疾病发生进展的患者中，也有一部分接受了局部巩固治疗，生存期同样得到了延长。

这项临床试验的结果远远超出了研究者的预期，也强有力地证实了系统治疗联合局部巩固治疗的可行性和有效性。

不过有一点需要注意，参与这项试验患者的转移病灶是属于局限型的，也是说只能有三个或三个以下的转移性肿瘤。但目前来看，这个结果已经为大多数晚期肺癌患者带来了希望。

谁来做#1个吃螃蟹的人？

晚期肺癌患者先接受系统性治疗再接受手术或者放疗，可以被认为是一种“激进的治疗方式”。这样的治疗组合也许有人曾想到过，但敢于尝试的一定不多。如今有了临床证据的支持，相信将为癌症的手术治疗标准带来革新。

癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示，在癌症发病率和死亡率方面，肺癌多年来一直位居#1位。预计到2025年，我国肺癌患者总数将达到100万，成为世界#1肺癌大国。我们迫切需要突破常规的、更加有效的治疗方案。

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而随着新药新技术的不断涌现，癌症治疗早已变得不再单一，新型联合疗法无疑是现在以及未来癌症治疗的重点方向。

除了刚才讲到的系统治疗+局部巩固疗法，目前还有许多新型联合疗法的临床试验正在进行之中，如靶向+免疫+化疗、靶向+立体放射治疗，以及针对肺癌脑转移的放射外科治疗+肿瘤电场疗法等等。

值得注意的是，这些临床试验都离不开多学科诊疗的发展。国外能够率先通过临床试验验证联合治疗的有效性，也是依靠其成熟的多学科诊疗模式。在这一点上，我们还有很多的功课要做。

敢于实践，敢于突破常规，才能让医学不断向前迈进，终战胜癌症。相信不久的将来，当病人问起能不能手术时，医生会有更多的权衡标准，也能够给出更加慎重的答案。

参考链接：

MD安德森癌症中心于2018年10月21日刊载的《研究显示，手术、放疗可延长部分转移性肺癌的生存期》https://www.mdanderson.org/newsroom/2018/10/study-shows-surgery--radiation-extend-survival-of-patients-with-.html；

Astro于2018年10月21日刊载的《部分IV期肺癌患者的积极治疗可明显改善总生存》https://www.astro.org/News-and-Publications/News-and-Media-Center/News-Releases/2018/Aggressive-treatment-for-some-stage-IV-lung-cancer；

美国clinicaltrials.gov于2012年11月2刊载的《手术和/或放疗或标准治疗和/或临床观察在治疗经治的IV期非小细胞肺癌患者中的作用》https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01725165