出国看病科普：体检发现肺部有小结节，我该怎么办？要不要手术？

时间：2018-07-23  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自都市快报2017年09月14日刊载的《体检查出肺部小结节怎么办？》、天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科副主任医师张雷在好大夫在线刊载的《查出肺结节，是不是癌？要不要切？》，原始数据请见文末链接。

这两年，癌症的发病人数不断增加，而肺癌是我国头号大癌，无论是发病率还是死亡率，均稳居榜首。

在这样的大背景下，越来越多的国人开始重视自己的健康，每年定期去参加体检，而低剂量螺旋CT则成为了重点检查项目。这本是好事，但也因此出现了新的的问题：许多人通过体检查出了自己的肺部有了小结节，担心自己得了肺癌，整日愁眉苦脸，寝食难安，怕的不行不行，纷纷想赶紧切了了事。

医生也很难办，切吧，万一是良性，患者白挨一刀不太合适。不切吧，万一是恶性，误诊了这锅背不起。

“三个月来做一次CT，密切随访。”许多医生会给出这样的建议。

有的患者会因此抱怨医生医术不佳，不能确诊。但其实这也不能怪医生，因为肺部的小结节确实很难办，原因主要有三点。

#1， 判断恶性还是良性的金标准，始终还得是穿刺活检。虽然不少患者希望通过穿刺确认结节良性恶性，但医生需要考虑肺癌的概率是否足够高，年龄、身体适不适合，以及结节位置和大小是否适合穿刺，综合考虑才可以实施。

第二， 辅助判断病理的虽然还有肿瘤标志物和CT影像检查，但肿瘤标志物有时不太靠谱，而CT的度往往也需要依赖设备好坏、影像诊断团队水平。有时还会出现不同医院CT结果差别迥异的情况。

第三， 肺部小结节的影像结果也很难判定良性和恶性，需要医生具备丰富的临床经验。但即使是这样，在实操中误诊的情况也会发生。比如有的结节个头很小，但切了之后发现是腺癌，有的个头都超过几厘米了，但还是良性。所以现实中经常会出现不同的医生，对小结节的结论迥异的尴尬场面。

很多不是肺癌的疾病也会产生结节，比如炎症、结核、增生、肺细胞瘤等等，都属于良性结节，不需要干预也没有关系。总而言之，体检时查出的肺小结节，绝大多数都是良性病变。

种种原因叠加在一起，结果是医生愈发谨慎，而患者心理压力也始终难以减轻。切，还是不切，这是个大问题。

虽然肺小结节≠肺癌，不用动不动对它们喊打喊杀，但完全不当回事也不对。有时良性结节也有可能变成恶性。

*盛诺小贴士：什么样的结节可能是恶性的？有哪些方面可以帮助参考判断？

分类

肺结节中，一般有三类。

#1种是纯磨玻璃结节，这种结节看起来像淡淡一层薄雾。这种结节分两类，看具体是弥漫性生长还是局灶性生长。一般来说，弥漫性生长的多为良性，局灶性生长的多为恶性。

第二种是混合磨玻璃结节，像个荷包蛋，周围淡，中间实心。这种恶性程度严重，“蛋黄”成分越多，侵袭性越大，也越可能是恶性。

第三种是实性结节，像把蛋白吃完了的煎鸡蛋，只剩一个蛋黄。这种结节一般良性概率高，很可能是钙化形成。

边缘

在CT报告单上，大家一般会看到边缘光滑、毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中边缘光滑的描述，往往表示结节很可能是良性，毛刺的话是越少越不容易是恶性，分叶征、胸膜凹陷、空泡以及血管束这几项往往预示着恶性结果。

生长速度

基于癌细胞无限增殖的特点，当影像检查不能确定结节性质时，可以通过随访定期关注结节的大小变化、密度变化以及内部成分变化。一般来说，医生会以结节体积的倍增时间来计算判定结节性质。

此外值得注意的一点，是有的恶性结节会在随访复查过程中突然变小。但再过一段时间又变大了。这要求随访不能因为影像显示结节缩小了暗自判断没事了，停止复查导致疏漏了病变。

除了上述内容，帮助医生判断结节恶性和良性的因素还有如空洞、支气管空气征等诸多因素，这里不一一细说了。

总之，查出肺结节既不要过度紧张，谈结节色变，也不要掉以轻心，该切的及时切，不该切的不要乱切。即使是微创手术也依然是手术，从来没有可以成功的手术，而且很多时候手术的结果是不可逆的。

参考资料：

1.都市快报2017年09月14日刊载的《体检查出肺部小结节怎么办？》http://hzdaily.hangzhou.com.cn/dskb/2017/09/14/article_detail_2_20170914A151.html

2.天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科副主任医师张雷在好大夫在线刊载的《查出肺结节，是不是癌？要不要切？》https://www.haodf.com/paperdetail/feijiejietzzl2.htm