难治性糖尿病，移植或许会让生活更好

时间：2018-05-03  作者：盛诺一家

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一项新的研究显示，胰岛细胞移植可显著改善那些无法感知血糖水平过低的1型糖尿病患者的生活质量。

部分1型糖尿病人群患有无知觉性低血糖。也是说，这些人即使血糖水平显著下降也察觉不到任何相应症状。这会导致患者血糖水平过低，甚至引起痉挛或昏迷。

该研究的联合负责人兼美国过敏与感染性疾病研究所移植部门主任Nancy Bridges博士表示：“很难想象这种疾病会对患者的日常生活和自尊心造成多大的影响。

“他们也许不得不放弃驾驶，也许无法照顾自己的孩子，也许会丢掉或无法胜任现有的工作。他们必须接受自己的每一个决定都可能导致不可控的低血糖事件。他们可能会想‘我可以去溜狗吗？我醒来的时候会不会身边围着紧急医务人员？’这种影响对他们来说其实是巨大的。” Bridge 解释道。

考虑到这些影响，曾多次出现严重低血糖的患者可选择进行胰岛细胞移植。胰岛细胞存在于胰腺中，可通过分泌胰岛素将食物中的糖类转化为能量输送至体细胞。而1型糖尿病患者的免疫系统会误将胰岛细胞当作外来入侵者进行攻击和破坏，导致体内胰岛素不足。这种情况下，患者需要每天注射多次胰岛素或使用胰岛素泵来替代胰岛细胞的功能。但是，患者很难保证胰岛素的剂量准确无误，一旦注射太多会造成血糖过低。

Bridges博士称，大多数1型糖尿病患者经胰岛素治疗效果较好，也不会出现严重的低血糖，但对于那些存在无知觉性低血糖的患者，胰岛细胞移植可以很好地帮助到他们。

但是，这种移植也有一定的风险，而且在美国仍处于研究阶段。由于该移植为异体移植，患者需要长期服用免疫抑制药物，而这些药物会增加感染和患癌的风险。不过对于糖尿病患者来说，大的问题主要是这些药物可能会影响肾脏，Bridges博士说道。

“这在糖尿病专家们中还存在一定的争议，例如为什么在大多数患者对胰岛素治疗有效的情况下，我们还要用这种方法增加患者免疫抑制的负担？但是，考虑到无知觉性低血糖患者面临的身体和精神负担，我们认为这还是一个比较好的选择，” Bridges博士也表示。

该研究是一项3期临床试验，共纳入了48例有无知觉性低血糖的1型糖尿病患者。这些患者的年龄在26至65岁之间（平均年龄为48岁），患糖尿病的平均时长为28年，均接受了胰岛细胞移植，并在移植前后进行了4次生活质量调查。

调查显示，近90%的受试者至少有一年不再出现严重的低血糖事件，且血糖水平正常。甚至有一些受试者不需要注射胰岛素。另外，不需要注射胰岛素和需要注射胰岛素的两组患者都表示生活质量得到了提高。

Bridges 说：“患者的生活质量得到了显著改善，也不用再害怕低血糖了。”即使是那些只接受了很少的胰岛细胞移植的患者也可以在低血糖的时候有所察觉，避免出现严重的低血糖事件。

纽约西奈山伊坎医学院糖尿病、肥胖与代谢研究所的所长Andrew Stewart博士评论道：“这项研究很有意思，胰岛细胞移植后的头一年，患者担忧和恐惧的那些现实问题竟然都改善了。而且它还证明了患者没有必要为了改善生活质量而回避使用胰岛素。”

不过他也表示该研究还有一些值得深究的问题，例如，患者无知觉性低血糖的改善到底是由于胰岛细胞移植还是由于免疫抑制药物？

参考链接：

1.HealthDay News于2018年3月30日发布的《难治性1型糖尿病，移植或许能让生活更好》https://consumer.healthday.com/diabetes-information-10/type-i-diabetes-news-182/for-hard-to-manage-type-1-diabetes-transplant-makes-life-better-732468.html