这种癌筛不要再做了，弊大于利！

时间：2018-03-02 作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自美国医学新闻网站Medscape于2018年2月14日发表的《对卵巢癌筛查说不：弊大于利》，原始数据请见文末链接。

近日，《美国医学会杂志》刊登了美国预防服务工作组(USPSTF)发布的卵巢癌筛查指南终版。该指南称，如果女性没有卵巢癌的迹象和症状，那么她们不应做卵巢癌筛查，因为卵巢癌筛查非但不能提高生存率，还可能会不必要地让女性遭受手术并发症。

美国预防服务工作组提出了反对使用卵巢癌筛查的建议，并表示现行的检查并不能准确地确定女性是否患有卵巢癌。

假阳性结果可能会导致女性做手术切除一侧或双侧卵巢，而结果发现她们并没有患上卵巢癌。

该建议不适用于罹患卵巢癌的高风险人群，比如携带BRCA基因突变的女性。

这份关于卵巢癌筛查的终声明是对2017年7月发布的卵巢癌筛查指南草案的肯定。同时，反对使用常规卵巢癌筛查的建议与2012年和2004年发布的指南建议如出一辙，而所有这些建议都表明卵巢癌筛查的潜在危害大于其潜在益处。

“有证据表明，现行的筛查方法并不能阻止女性死于卵巢癌，而且筛查会导致没有罹患卵巢癌的女性进行不必要的手术，”美国预防服务工作组成员、美国波士顿麻省总医院的Michael J. Barry博士在一份声明中发表评论说。

文章的合著者、美国预防服务工作组成员和夏威夷医疗服务协会的卫生服务与质量研究讲席教授Chien-Wen Tseng博士呼吁通过研究找到更好的筛查方法，以“帮助减少死于卵巢癌的女性人数。”

她补充说：“卵巢癌是一种毁灭性疾病，而我们又没有很好的方法及早发现女性患有卵巢癌，从而也无法有效地治疗卵巢癌。”

美国纽约市西奈山伊坎医学院的妇科肿瘤学教授Stephanie V. Blank博士没有参与该版卵巢癌筛查指南的制定，不过她也同意，目前卵巢癌仍缺乏有效的检测方法。

“卵巢癌在一般人群中是一种相对罕见的疾病，而我们现行卵巢癌检测的特异性并不合需要，”她在一份声明中表示。“卵巢癌筛查的假阳性结果会导致女性进行不必要的手术。”

然而，加拿大多伦多女子学院研究所的Steven A. Narod博士在《美国医学会杂志·内科学》刊登的一篇相关社论中争论说“我们不应该完全放弃卵巢癌筛查。”

他指出，近的研究显示，大多数别浆液性卵巢癌都发生于输卵管，而且，努力在早期（I期和II期）发现卵巢癌是基于癌症所处阶段作为生存率的主要预测指标的错误假设。

Narod博士总结道：“卵巢癌筛查还未准备绪，但我们仍有理由继续探索。”

美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心妇科肿瘤科的Karen H. Lu博士在《美国医学会杂志》的一篇社论中也呼吁寻找更有效的筛查方法，同时还敦促制定补充性预防计划。

她写道：“扩大筛查策略，增加准确的风险模型和基因检测、新的预防选择以及有效的早期检测，可能有助于降低卵巢癌的发病率和高死亡率。”

美国华盛顿州西雅图福瑞德·哈金森癌症研究中心的Charles W. Drescher博士和Garnet L. Anderson博士在《美国医学会杂志·肿瘤学》刊登的一篇社论中写道，筛查性能的逐步改善可能会带来在试验数据中还未看到的有意义的好处。

“更好的风险预测工具可能有助于进行更具针对性的筛查，同时更有可能使整体获益，即便是使用现行的筛查方式，”他们说。“额外的生物标志物，特别是那些不依赖于肿瘤负担的生物标志物，可能会提供更好的筛查性能，并有可能在更早、更容易治疗的阶段筛查出卵巢癌。另外，现在的成像技术能够可靠地检测出小至几毫米并局限于输卵管的肿瘤，这可能也有助于筛查卵巢癌。”

基于系统综述的卵巢癌筛查建议

为了更新2012版美国预防服务工作组卵巢癌筛查建议，该工作组在MEDLINE、PubMed和Cochrane对照试验注册的数据库搜索了2003~2017年间的研究，然后对现有的证据进行了系统综述。

该工作组把4项试验纳入了分析，其中3项试验研究的是卵巢癌死亡率，共有293038名女性参加；剩下的1项试验研究的是心理结果，有549名女性参加。

虽然卵巢癌筛查包含了一些筛查干预措施，其中包括经阴道超声检查联合或不联合癌抗原125检测，但是没有一项试验发现卵巢癌筛查与卵巢癌死亡率的显著差异有关。

然而，在其中两项试验中，1%~3%的女性因筛查结果显示疑似患有卵巢癌而进行了手术，结果发现她们并未罹患卵巢癌。而且，3%~15%的手术出现了重大并发症。

尽管其中一项试验表明，重复进行后续扫描和检查增加了女性罹患心理疾病的风险，但是卵巢癌筛查与心理结果之间几乎没有联系。

参考链接：

1. 美国医学新闻网站Medscape于2018年2月14日发布的《对卵巢癌筛查说不：弊大于利》

https://www.medscape.com/viewarticle/892673

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