美国MD安德森医院直肠癌治疗新策略：超过一半患者有机会避免手术，治愈机会更大！

发布时间：2026-03-10 作者：盛诺一家更新时间：2026-03-10

摘要：

局部晚期直肠癌一直是治疗较为复杂的一类肿瘤。传统的标准治疗通常包括三个步骤：先进行放化疗，然后手术，之后再进行化疗。但这一三步治疗方案对患者负担较大，且约30%—40%的患者因为手术恢复困难等原因无法完成全部治疗。

美国MD安德森癌症中心结直肠外科主任Josh Smith医生指出，随着近年来多项临床研究结果的出现，这一治疗模式正在发生改变。一种被称为“全程新辅助治疗”（Total Neoadjuvant Therapy，TNT）的新策略正逐渐成为新的治疗方向。

这种方法将化疗和放疗提前到手术之前进行，不仅提高了患者完成完整治疗的机会，也有助于增强肿瘤的治疗反应。更令人关注的是，一些患者在治疗后肿瘤完全消失，甚至可以通过密切随访有机会避免手术，从而实现器官保留。

来源：摄图网

当直肠癌发展到累及附近淋巴结，但尚未扩散到身体其他部位时，就被认为是局部晚期直肠癌。

过去的标准治疗方案通常包括三个步骤：先进行放化疗，然后手术，之后再进行化疗。

“根据新的研究数据，这种传统治疗方式已经被彻底改变。”MD安德森癌症中心结直肠外科主任Josh Smith博士表示。

过去，大约有30%到40%的患者无法完成后一步化疗，因此治愈的机会也会降低。

“我们意识到，需要找到一种更好的、更有效的治疗方法，让患者获得更理想的治疗效果，”Smith医生说。

将新辅助治疗提前进行，有助于患者完成完整治疗

当治疗在手术前进行时，被称为新辅助治疗。当治疗在手术后进行时，则被称为辅助治疗。

在手术前进行放化疗的新辅助治疗，主要目的是降低直肠局部复发的风险。放化疗之后再进行根治性手术，随后再进行辅助化疗，目的是为了清除体内可能残留的微小癌细胞。但这种三步治疗方案对患者来说负担很大。

“先做放化疗，再做直肠手术，对很多患者来说是一个很大的挑战。”Smith医生说。

在一些情况下，由于手术后的恢复情况不理想，或者出现术后并发症，患者可能无法继续接受辅助化疗。也有一些患者因为身体或心理上难以承受更多治疗而选择放弃。

多项国际研究促成了一种新的治疗策略，即把所有治疗都提前到手术之前进行。这种方法被称为全程新辅助治疗。

“研究显示，采用全程新辅助治疗后，几乎所有患者都能够完成计划中的治疗。”Smith医生说。这意味着患者获得治愈的机会更大，同时原发肿瘤的治疗反应也会更好。“患者达到完全缓解（肿瘤完全消失）的机会更高。”

全程新辅助治疗让部分患者可以不做手术

局部晚期直肠癌治疗的另一项重要变化来自OPRA临床试验。

该研究是一项多中心、随机的2期临床试验。研究发现，如果患者先接受放化疗，然后再接受FOLFOX化疗方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸），超过一半的患者可以保留直肠，不需要进行全直肠系膜切除术这种根治性手术。这种治疗顺序被称为巩固化疗。

OPRA临床试验的结果，为部分患者提供了一种新的策略——“观察等待”，也就是在治疗后密切随访，而不是像过去那样在完成标准新辅助放化疗后立即手术。

新的全程新辅助治疗组合可能进一步提高疗效

近期的临床试验已经改变了局部晚期直肠癌的治疗标准，但Smith医生认为，仍然有进一步提升疗效的空间。

Smith医生目前担任OPRA试验后续研究的主要研究者。这项研究名为JANUS直肠癌临床试验，是一项2/3期研究，正在探索在全程新辅助治疗策略中使用FOLFIRI化疗方案（氟尿嘧啶、伊立替康和亚叶酸），是否能比目前标准的FOLFOX化疗方案带来更高的完全缓解率（肿瘤完全消失的患者比例）。对于达到完全缓解（肿瘤完全消失）的患者，研究同样采用“观察等待”策略。

“我认为这可能会成为另一项改变治疗格局的重要研究，就像OPRA试验曾经改变治疗标准一样。”Smith医生说。

将免疫治疗纳入全程新辅助治疗

Smith医生和他的团队还希望，通过加入免疫治疗，进一步提高治疗效果。

Smith医生及其团队此前的研究解释了，为什么错配修复缺陷型直肠癌和结肠癌患者对免疫治疗反应更好。在这一研究基础上，目前的研究目标是改善错配修复功能正常型肿瘤的治疗效果，这类肿瘤过去通常被认为是免疫学上的“冷肿瘤”。

“我们的假设是，如果在全程新辅助治疗中加入免疫治疗，可以进一步提高完全缓解率（肿瘤完全消失的患者比例）。”Smith医生说。

免疫治疗还有其他好处。“当免疫治疗效果很好时，患者可能不需要放疗，有时甚至不需要常规化疗。如果患者达到完全缓解（肿瘤完全消失），也可能完全避免手术。这对患者来说是非常大的好处。”Smith医生说。

以患者为中心推动治疗进步

尽管Smith是一名外科医生，但他很高兴看到越来越少的患者需要通过手术来治疗局部晚期直肠癌。

“作为一名科学家和外科医生，我的任务是思考：怎样才能更好地找到那些无需手术也能被治愈的患者。我们的目标始终是把患者的利益、健康以及治愈的希望放在第一位。”Smith医生说。

他强调，患者是推动研究进步的重要力量，他们的意见正在影响未来临床试验的设计。

“我们想告诉患者的是：我们正在倾听你们的声音。我们希望了解你们的想法，以及你们希望接受怎样的治疗方式。未来的临床试验设计，也会纳入患者的意见。”Smith医生说。

在近期召开的2026年外科肿瘤学会年度会议上，Smith医生将主持一场名为“以患者为中心的直肠癌治疗”的专题讨论。

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资料来源：

https://www.mdanderson.org/cancerwise/total-neoadjuvant-therapy--a-new-era-for-patients-with-locally-advanced-rectal-cancer.h00-159853767.html

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