阿尔茨海默病的诊断和国际前沿治疗方案

时间：2023-10-24  作者：盛诺一家

诊断

阿尔茨海默病诊断的一个重要部分是能够解释自己的症状。亲密的家人或朋友提供的有关您的症状及其对您日常生活的影响的信息会有所帮助。记忆力和思维能力检测也有助于诊断阿尔茨海默病。

血液检查和影像学检查可以排除其他引起症状的潜在原因，或者可以帮助医务人员更好地识别引起失智症症状的疾病。

以前，阿尔茨海默病只能在患者逝世后才可以完全确诊，彼时脑部显微镜检查会显示斑块和缠结物。医务人员和研究人员现在能够在患者在世时更确定地诊断出阿尔茨海默病。生物标志物检测可以检出斑块和缠结的存在。生物标志物检测包括特定类型的 PET 扫描以及可以测量血浆和脑脊液中的淀粉样蛋白和 tau 蛋白的检查。

来源：摄图网

检测

诊断阿尔茨海默病可能包括以下检测：

体格和神经系统检查

医务人员将进行体格检查。神经学检查可能包括以下检查：

· 反射。

· 肌肉张力和强度。

· 从椅子上站起并在室内行走的能力。

· 视觉和听觉。

· 协调性。

· 平衡能力。

实验室检测

血液检测可以帮助排除其他导致记忆丧失和混乱的潜在原因，例如甲状腺疾病或维生素水平过低。血液检查也可以测量 β-淀粉样蛋白和 tau 蛋白的含量，但这些检查并不广泛适用，覆盖范围可能有限。

精神状态和神经心理测试

医务人员可能对您进行简易精神状态测试，评估记忆力和其他思考技能。而扩展性精神状态测试则可以提供关于心智功能的更多细节，并与年龄和教育水平相似的人群进行比较。这些测试可能有助于确诊，还能用作跟踪未来症状的起点。

脑成像

用于诊断阿尔茨海默病的脑部扫描图像

脑成像检查通常用于查明与除阿尔茨海默病之外可能引起类似症状的疾病（例如，卒中、创伤或肿瘤）相关的明显变化。新的成像技术可能有助于检测由阿尔茨海默病引起的特定大脑变化，但目前主要用于主要医学中心或临床试验。

脑结构成像检查包括：

· 磁共振成像（MRI）。MRI 利用无线电波和强磁场生成详细的脑部图像。MRI 扫描可显示与阿尔茨海默病相关的脑萎缩，因此也可用于排除其他疾病。在评估失智症方面，MRI 通常优于 CT 扫描。

· 计算机断层成像（CT）。CT 扫描是一项专门的 X 线检查技术，可生成脑部横断面图像。CT 扫描常用于排除肿瘤、卒中和头部损伤。

正电子发射断层成像（PET）可以捕捉疾病发展过程的图像。PET 扫描期间，将低剂量放射性示踪剂注射进血液，从而显示脑部的特定特征。PET 成像可能包括以下内容：

· 氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET 成像可显示大脑中营养物质代谢不良的区域。识别退化模式（即新陈代谢低下的区域）有助于鉴别阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症。

· 淀粉样蛋白 PET 成像可以测量脑部淀粉样沉淀物负荷。这种检查主要用于研究，但也可用于异常或早发性失智症症状检查。

· Tau PET 成像可以测量脑部缠结物，通常用于研究。

在特殊情况下，其他检查可用于测量脑脊液中的淀粉样蛋白和 tau 蛋白。如果症状迅速恶化或失智症发病年龄异常早，则可以进行这项检查。

未来的诊断检测

研究人员正在努力开发可以测量大脑疾病过程的生物信号的检测。

这些检测（包括血液检测）可提高诊断的准确性，还可在开始出现症状之前诊断疾病。现在可以进行一种查验 β 淀粉样蛋白水平的血液检测。

对于大多数正在接受阿尔茨海默病评估的人，不建议进行基因检测。但有早发性阿尔茨海默病家族史可以考虑进行该检测。进行基因检测之前，请先向遗传咨询师咨询相关风险和益处。

治疗

药物治疗

阿尔茨海默病药物可以帮助患者改善记忆症状和其他认知变化。目前有两类对症治疗的药物：

胆碱酯酶抑制剂。这类药物通过增强细胞间通信水平来发挥作用。该药物可以保留脑中因阿尔茨海默病而耗竭的一种化学信使。通常首先尝试此类药物，大多数患者的症状会有一定程度的改善。

胆碱酯酶抑制剂可改善与行为相关的症状，例如躁动或抑郁。此类药物可以口服，也可以通过皮肤贴剂给药。常用处方胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐（Aricept、Adlarity）、加兰他敏（Razadyne）以及利斯的明经皮贴剂（Exelon）。

这些药物的主要副作用包括腹泻、恶心、食欲不振和睡眠障碍。对于某些心脏状况患者，严重的副作用可能包括心律不齐。

美金刚（Namenda）。这种药物在另一个脑细胞通信网络中起作用，可减缓中度至重度阿尔茨海默病的症状进展。有时与胆碱酯酶抑制剂联合使用。较为罕见的副作用包括头晕和意识模糊。

2021 年 6 月，美国食品药品管理局（FDA）批准将阿度埃尤单抗（Aduhelm）用于治疗某些阿尔茨海默病病例。人们在早发性阿尔茨海默病患者中研究了这种药物，其中包括因阿尔茨海默病而患上轻度认知损害的患者。

这种药物已在美国获得批准，可以帮助清除大脑中的淀粉样斑块。但关于该药物减缓认知衰退的有效性的研究并无定论，且在医疗保险下的承保受限。因此，该药物未广泛使用。

仑卡奈单抗（Leqembi）是另一种阿尔茨海默病药物，有望治疗轻度阿尔茨海默病以及因阿尔茨海默病引起的轻度认知损害。FDA 于 2023 年批准了该药物。

一项 3 期临床试验发现，此药物可将早发性阿尔茨海默病患者的认知能力下降速度减缓 27%。仑卡奈单抗通过防止大脑中的淀粉样斑块聚集来发挥作用。这项研究是迄今为止该领域规模蕞大的一项研究，目的是观察清除大脑中的淀粉样斑块是否可以减缓疾病的进展。

另一项研究探查了仑卡奈单抗对有阿尔茨海默病患病风险的人群的潜在疗效，其中包括患者的一级亲属（例如子女或兄弟姐妹）。

医生有时可能开其他药物（如抗抑郁药），帮助控制与阿尔茨海默病相关的行为症状。

打造一个安全的支持性环境

符合阿尔茨海默病患者的需求是所有治疗计划的重要组成部分。建立并加强日常习惯，减少需要记忆的任务。这些措施可以使生活变得容易得多。

这些方式可以增强个人幸福感，并能够持续发挥功能：

· 将钥匙、钱包、手机和其他贵重物品放在家里的同一位置，以免丢失。

· 将药物放在安全的位置。使用每日核查表记录剂量。

· 安排财务实务，进行自动付款和自动存款。

· 让阿尔茨海默病患者携带具有定位功能的手机。将重要的电话号码保存到手机中。

· 在门窗上安装报警传感器。

· 对于常规预约事务，尽可能确保在每周或每月同一天的同一时间进行。

· 使用日历或白板来追踪每天的日程。养成划掉已完成项目的习惯。

· 移走多余的家具、杂物和可移动的小地毯。

· 在楼梯和浴室中安装坚固的扶手。

· 确保鞋子和拖鞋舒适且防滑性能良好。

· 减少镜子的数量。阿尔茨海默病患者可能会觉得镜子里的图像令人困惑或害怕。

· 确保阿尔茨海默病患者携带身份证或佩戴医疗警报手环。

· 把照片和其他有意义的物品放在家里。

替代医学

草药、维生素和其他补充剂被广泛宣传为有益认知健康，或者可预防或延缓阿尔茨海默病。但临床试验得到的结果参差不齐，几乎没有证据证明其疗效。

最近研究的一些治疗方法包括：

· 维生素 E。虽然维生素 E 无法预防阿尔茨海默病，但每日服用 2000 国际单位可能有助于延缓轻度到中度阿尔茨海默病患者的症状恶化过程。但研究结果有好有坏，只有部分结果显示具有一定的益处。在将维生素 E 列为常规推荐药物之前，还需要对失智症患者每日服用 2000 国际单位维生素 E 的安全性进行进一步研究。

· 被宣传为有益认知健康的补充剂可能会与治疗阿尔茨海默病或其他医疗状况的药物发生相互作用。与医护团队密切合作，制定安全的治疗方案。告知医务人员您服用的处方药以及任何非处方药或补充剂。

· ω-3 脂肪酸。鱼类或补充剂中的 ω-3 脂肪酸可能会降低患失智症的风险，但临床研究未发现其治疗阿尔茨海默病症状的效果。

· 姜黄素。这种草药来源于姜黄，具有抗炎和抗氧化特性，可能会影响大脑中的化学过程。迄今为止，临床试验尚未发现其治疗阿尔茨海默病的效果。

· 银杏。银杏是一种植物提取物。一项由美国国家卫生研究院资助的大型研究没有发现它对预防或延缓阿尔茨海默病有任何效果。

· 褪黑素。这种补充剂有助于调节睡眠。有人正在研究它是否能帮助失智症患者解决睡眠问题。但一些研究表明，褪黑素可能会使部分失智症患者的情绪恶化。需要开展更多研究。

生活方式与家庭疗法

选择健康的生活方式有利于整体健康，也可能有助于维持脑部健康。

运动

定期运动是治疗计划的重要组成部分。日常散步之类的活动有助于改善情绪，保持关节、肌肉和心脏的健康。运动还能促进安稳睡眠，预防便秘，对护理伙伴也有益处。

行走困难的阿尔茨海默病患者仍可以使用固定自行车、进行弹力带拉伸或进行椅式锻炼。您或许能通过电视节目、互联网或 DVD 找到适合老年人的运动项目。

营养

阿尔茨海默病患者可能会忘记吃饭，对餐食失去兴趣，或者不吃健康的食物。他们也可能忘记喝水，导致脱水和便秘。

提供以下内容：

· 健康的选项。购买您喜欢且易于食用的健康食品。

· 水和其他健康饮料。蕞好每天喝几杯水。避免喝含咖啡因的饮料，咖啡因可能增加躁动、干扰睡眠并引发经常排尿的需要。

· 高热量的健康奶昔和果昔。在奶昔中添加蛋白粉，或者制作果昔。如果进食变得更困难，这种做法会有帮助。

社交活动

社会活动可以支持保留技能和能力，还可促进整体健康状况。做一些有意义且令人愉快的事。痴呆症患者可以：

· 听音乐或跳舞。

· 阅读或听书。

· 做园艺或手工。

· 参加老年人或记忆护理中心的社交活动。

· 与儿童一起参与活动。

妥善处理与支持

阿尔茨海默病患者会出现各种混杂的情绪，包括困惑、沮丧、愤怒、恐惧、迟疑、悲伤和抑郁。

如果您正在照顾阿尔茨海默病患者，可以陪在他们身边，倾听他们的述说，让他们相信生活中还有很多美好的事情，为他们提供支持，尽蕞大努力帮助他们保持尊严和自尊，由此帮助他们应对疾病。

平静和稳定的家庭环境有助于减少行为问题。出现新情况、噪音、人群拥挤、被催促或强迫记忆，或被要求做复杂的任务都会引起焦虑。阿尔茨海默病患者感到沮丧时，清晰思考能力下降更多。

关心照料者

照顾阿尔茨海默病患者需要体力和心力付出。感觉愤怒、内疚、有压力、担忧、悲痛以及社交孤立很常见。

照顾患者甚至会损害照料者自己的身体健康。关注自己的需求和健康。这也是您能为自己和阿尔茨海默病患者做的蕞重要的事情之一。

如果您在照顾阿尔茨海默病患者，您可以：

· 尽可能多地了解这种疾病。

· 向医务人员、社会工作者和其他参与照顾您亲友的人提出问题。

· 如需帮助，向朋友和家人求助。

· 每天安排休息时间。

· 与朋友共度时光。

· 通过如期就诊、吃健康的食物和运动来保持健康。

· 加入互助小组。

· 如有可能，利用当地的成人日托中心。

许多阿尔茨海默病患者及其家人都可以从咨询或当地的支持服务中获益。联系您当地的阿尔茨海默病协会分支机构，了解互助团体、医务人员、职业治疗师、资源和转诊、家庭护理机构、疗养院、电话帮助热线以及教育讲座的信息。

参考资料：

1. Biomarkers for dementia detection and research. National Institute on Aging. https://www.nia.nih.gov/health/biomarkers-dementia-detection-and-research. Accessed Oct. 3, 2022.

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3. Kellerman RD, et al. Alzheimer's disease. In: Conn's Current Therapy 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed Sept. 21, 2022.

4. Ferri FF. Alzheimer disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2023. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed Oct. 3, 2022.

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7. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/alzheimers-disease/diagnosis-treatment/drc-20350453