胆管癌如何诊断确诊？胆管癌的治疗方案

时间：2023-10-18  作者：盛诺一家

诊断

如果怀疑患有胆管癌，医生可能会让您接受以下一项或多项检查：

肝功能检查。用于评估肝功能的血液检查可以为医生提供关于导致您体征和症状的线索。

肿瘤标志物检查。通过检查血液中的糖类抗原（CA）19-9 水平，可为医生提供有关诊断的额外线索。CA 19-9 是一种由胆管癌细胞过度产生的蛋白质。

然而，血液中 CA 19-9 的水平高并不意味着您患有胆管癌。其他胆管疾病也可能导致这一结果，如胆管炎症、梗阻等。

用小型摄像头检查胆管的检测方法。在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中，医生会将装有微型摄像头的一根细软管插入患者咽喉，并经消化道到达小肠。摄像头用于检查胆管与小肠的连接处。医生也可能使用该程序将染料注射到胆管中，以帮助胆管在成像检查中更好地显示出来。

影像学检查。影像学检查可以帮助医生查看患者的内脏器官，并确定是否存在胆管癌的迹象。用于诊断胆管癌的技术包括超声检查、计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI）联合磁共振胰胆管造影术（MRCP）。MRCP 正逐渐成为 ERCP 的无创替代方法。该技术可在无需染料增强图像的情况下提供 3D 图像。

取出组织样本进行检查的医疗程序。活检是一种取出少量组织样本以在显微镜下检查的医疗程序。

如果可疑区域位于胆管与小肠连接处的附近，医生可能会在 ERCP 中采集活检样本。如果可疑区域在肝脏内或附近，医生可能会通过将长针穿过皮肤插入受累区域（细针抽吸活检）来采集组织样本。医生可以使用影像学检查，如内镜超声或 CT 扫描，引导细针到达精确区域。

医生采集活检样本的方式可能会影响您以后的治疗方案。例如，如果胆管癌通过细针抽吸进行活检，则您不适合进行肝移植。您可以随时询问医生在诊断胆管癌方面的经验。如果您有任何疑问，请征求第二诊疗意见。

如果确诊您患有胆管癌，医生会尝试确定癌症的程度（分期）。这通常涉及额外的影像学检查。癌症分期有助于确定您的预后和治疗选择。

治疗

胆管癌（胆道癌）的治疗方法包括：

· 外科手术。如果可行，外科医生会尽可能多地切除癌症肿瘤。对于极轻微的胆管癌，这包括切除部分胆管并连接切端。对于更晚期的胆管癌，还可能切除附近的肝脏组织、胰腺组织或淋巴结。

· 肝移植。对于肝门部胆管癌患者而言，手术切除肝脏并用捐赠者的肝脏替代（肝移植）在某些情况下可能是一个选项。对于许多人而言，肝移植可治愈肝门部胆管癌，但肝移植后有癌症复发的风险。

· 化疗。化疗使用药物来杀死癌细胞。可能会在肝移植前使用化疗。化疗也是晚期胆管癌患者的一种选择，有助于减缓病情发展并缓解体征和症状。可以将化疗药物输注到静脉中，以便它们分布到全身各处。也可以采用某种方式给药，使药物直达癌细胞。

· 放射疗法。放射疗法利用 X 线和质子等放射源发出的高功率能量束来杀死癌细胞。放射疗法可利用一种机器，将辐射束直接照射到身体上（体外放射）。放射疗法还可将放射性物质放在您体内靠近癌症部位的位置（近距离治疗）。

· 靶向药物治疗。靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常来杀死癌细胞。医生可能对癌细胞进行检测，以确定靶向治疗是否会对您的胆管癌有效。

· 免疫疗法。免疫疗法利用免疫系统来对抗癌症。您体内负责对抗疾病的免疫系统可能无法攻击癌症，原因是癌细胞会产生能够躲避免疫系统细胞的蛋白质。免疫疗法通过干预该过程起效。对于胆管癌，当其他治疗不起作用时，免疫疗法可能是治疗晚期癌症的一个选项。

· 加热癌细胞。射频消融术利用电流加热破坏癌细胞。医生使用成像检查（如超声）作为指导，将一个或多个细针插入腹部的小切口。当细针到达患癌部位时，用电流对其加热，进而破坏癌细胞。

· 光动力疗法。光动力疗法会将一种光敏化学物质注入静脉，让其在快速生长的癌细胞中积聚。激光直射癌细胞会在癌细胞内引起化学反应，将之杀死。您通常需要进行多次治疗。光动力疗法可帮助缓解您的体征和症状，还可减缓癌症进展。您将需要在治疗后避免阳光照射。

· 胆汁引流。胆汁引流是一种恢复胆汁流动的手术。该手术可能需要将一根细管置入胆管，以便排出胆汁。其他策略包括改变胆汁在癌细胞周围路径的绕道手术，以及通过支架来撑开因癌症而坍塌的胆管。胆汁引流可帮助缓解胆管癌的体征和症状。

· 胆管癌是一种很难治疗的癌症，请务必询问医生在治疗这一病症方面的经验。如果有任何疑问，请寻求第二诊疗意见。

临床试验

临床试验是检验新药和新手术方法等全新治疗的研究。如果研究证明治疗比当前疗法更安全有效，则可能成为新的护理标准。

临床试验并不能确保治愈疾病，并且可能出现严重或意料之外的副作用。另外，癌症临床试验受到密切监控，以确保尽可能安全地开展试验。这些试验提供其他途径不能为您提供的治疗。

向医生咨询可能适合您的临床试验项目。

支持性（姑息）疗法

姑息疗法是一种专门的医疗服务，致力于缓解严重疾病的疼痛和其他症状。姑息疗法专家与您、您的家人和其他医生合作，提供额外的支持，以补充您当前进行的治疗。姑息疗法可在接受积极治疗（例如手术）时使用。

当姑息疗法和其他合适的疗法一起使用时（甚至在您确诊后不久），癌症患者可能感觉更好，且生存时间更久。

姑息疗法由医生、护士和其他训练有素的专业人士组成的团队提供。这些团队的目标在于改善癌症患者及其家属的生活质量。姑息疗法与临终护理或临终关怀不同。

参考文献

1. AskMayoExpert. Cholangiocarcinoma (adult). Mayo Clinic; 2020.

2. Feldman M, et al., eds. Tumors of the bile ducts, gallbladder and ampulla. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 14, 2021.

3. Bile duct cancer (cholangiocarcinoma). Cancer.Net. https://www.cancer.net/cancer-types/bile-duct-cancer/view-all. Accessed April 6, 2021.

4. Hepatobiliary cancers. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1438. Accessed Jan. 14, 2021.

5. Choi J, et al. Aspirin use and the risk of cholangiocarcinoma. Hepatology. 2016; doi:10.1002/hep.28529.

6. Banales JM, et al. Cholangiocarcinoma 2020: The next horizon in mechanisms and management. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2020; doi:10.1038/s41575-020-0310-z.

7. Bile duct cancer (cholangiocarcinoma) treatment — Health professional version (PDQ). National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/bile-duct-treatment-pdq. Accessed April 6, 2021.

8. Lowe RC, et al. Clinical manifestations and diagnosis of cholangiocarcinoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 6, 2021.

9. Anderson CD. Surgical resection of localized cholangiocarcinoma. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 6, 2021.

10. Bergquist JR, et al. Implications of CA-19 elevation for survival, staging, and treatment sequencing in intrahepatic cholangiocarcinoma: A national cohort analysis. Journal of Surgical Oncology. 2016; doi:10.1002/jso.24381.

11. Lavu S, et al. Effect of statins on the risk of extrahepatic cholangiocarcinoma. 2020; doi:10.1002/hep.31146.

12. Rea DJ, et al. Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for Hilar cholangiocarcinoma. 2005; doi:10.1097/01.sla.0000179678.13285.fa.

13. Giridhar KV (expert opinion). Mayo Clinic. May 4, 2021.

14. Petrick JL, et al. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United State: A population-based study in SEER-Medicare. PLoS ONE. 2017; doi:10.1371/journal.pone.0186643.

15. Yamada A, et al. Risk of gastrointestinal cancers in patients with cystic fibrosis: A systematic review and meta-analysis. Lancet Oncology. 2018; doi:10.1016/S1470-2045(18)30188-8.

16. Genetic/familial high-risk assessment: Colorectal. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=2&id=1436. Accessed May 28, 2021.