膀胱癌如何诊断与治疗？

时间：2023-07-07  作者：盛诺一家

诊断

诊断膀胱癌

用于诊断膀胱癌的检查和程序可能包括：

使用内镜检查膀胱内部（膀胱镜检查）。进行膀胱镜检查时，医生会通过尿道插小细管（膀胱镜）。膀胱镜带有镜头，可以让医生看到尿道和膀胱的内部，从而检查这些结构是否有疾病的迹象。膀胱镜检查可以在医生诊所或医院完成。

取出组织样本进行检测（活检）。在进行膀胱镜检查时，医生可能会通过膀胱镜将特殊的工具插入膀胱，以便收集细胞样本（活检）进行检查。此医疗程序有时被称为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。经尿道膀胱肿瘤电切术也可用于治疗膀胱癌。

检查尿液样本（尿细胞学检查）。医生在显微镜下对尿液样本进行分析，以检查癌细胞，此医疗程序被称为尿细胞学检查。

影像学检查。计算机断层成像（CT）尿路造影或逆行肾盂造影等影像学检查可以让医生检查您的尿路结构。

在 CT 尿路造影期间，医生会通过手部的静脉注射造影剂，使其最终流入肾脏、输尿管和膀胱。在检查过程中拍摄的 X 线图像可以提供尿路的详细视图，从而帮助医生识别任何可能是癌症的区域。

逆行肾盂造影是用于详细观察上尿路的 X 线检查。在此检查中，医生会用一根细管（导管）穿过尿道进入膀胱，以将造影剂注入输尿管中。然后，造影剂会流入肾脏，此时可捕获 X 线图像。

确定癌症程度

确诊您罹患膀胱癌后，医生可能建议进行额外检查来确定癌症是否已经扩散至淋巴结或身体其他部位。

检查可能包括：

· CT 扫描

· 磁共振成像（MRI）

· 正电子发射断层成像（PET）

· 骨扫描

· 胸部 X 线检查

医生利用这些程序所得信息指定您的癌症分期。膀胱癌的分期使用罗马数字 0 至 IV 表示。最早期表示局限于膀胱内膜且还未生长成影响肌肉膀胱壁的癌症。最晚期，即第 IV 期，表示已经扩散到淋巴结或身体远端部位器官的癌症

膀胱癌级别

根据癌细胞在显微镜下的外观，膀胱癌可以进一步分类。这称为级别，医生可能将膀胱癌描述为低级别或高级别：

· 低级别膀胱癌。这类癌症的细胞在外观和组织方面与正常细胞更接近（分化良好）。与高级别肿瘤相比，低级别肿瘤通常生长得更慢，并且不太可能侵入膀胱的肌壁。

· 高级别膀胱癌。这种癌症的细胞看起来异常，与正常组织没有任何相似之处（分化不良）。高级别肿瘤的生长一般比低级别肿瘤更具有侵袭性，并且更有可能扩散到膀胱的肌肉壁以及其他组织和器官。

治疗

膀胱癌的治疗选择取决于许多因素，包括癌症的类型、癌症的等级和癌症的阶段，这些因素与您的整体健康状况和治疗偏好一起纳入考量范畴。

膀胱癌治疗方法可包括：

· 手术，切除癌细胞

· 膀胱灌注化疗，用于治疗局限于膀胱灌注膜但复发或进一步恶化的风险高的癌症

· 全身化疗，可以增加治愈的机会，治疗对象为手术切除膀胱的患者，或其无法手术时可作为首要治疗方法

· 放射疗法，可以摧毁癌细胞，当无法手术或不希望进行手术时，通常作为首要治疗方法

· 免疫疗法，无论是在膀胱或全身，都可以触发人体免疫系统对抗癌细胞

· 靶向治疗，在其他治疗方法都无效时，用于晚期癌症的治疗

您的医生和护理团队成员可能会推荐组合治疗方法。

膀胱癌手术

膀胱癌手术的方案可能包括：

· 经尿道膀胱肿瘤电切术 (TURBT)。TURBT 是一种用于诊断膀胱癌和切除膀胱内层局限癌（尚不是肌层浸润性癌）的手术。手术中，外科医生会将电线经膀胱镜通过并进入膀胱。利用电线上的电流切除或灼烧掉癌变部位。或者，也可能使用高能激光。

· 由于医生通过尿道实施手术，因此您的腹部不会留下任何刀口（切口）。

· 作为 TURBT 手术的一部分，医生可能建议一次性注射癌杀伤药物（化疗）至膀胱中，以破坏任何余留的癌细胞并防止癌症复发。药物留在膀胱中一段时间，然后导出。

· 膀胱切除术。膀胱切除术是切除整个或部分膀胱的手术。部分膀胱切除术期间，外科医生仅切除含有单一癌性肿瘤的部分膀胱。

· 根治性膀胱切除术是切除整个膀胱及其周围淋巴结的操作。男性根治性膀胱切除术包括摘除前列腺和精囊。女性根治性膀胱切除术可能涉及摘除子宫、卵巢和部分阴道。

· 根治性膀胱切除术可经腹下部切口进行，或借助多个小切口进行机器人手术。机器人手术期间，外科医生会坐在附近的控制台，使用手动控制器来精确移动机器人手术器械。

· 新膀胱重建术。根治性膀胱切除术之后，外科医生必须为尿液离开身体而创建新通路（尿流改道术）。尿流改道术的选项之一是新膀胱重建术。外科医生将从您的一段肠道创建一个球形储器。该储器通常称为新膀胱，位于体内且连接至您的尿道。大多数患者可通过新膀胱正常排尿。少数患者难以排空新膀胱，可能需要定期使用导管从新膀胱导出所有尿。

· 回肠膀胱术。对于此类尿流改道术，外科医生会利用您的一段肠道来创建一根管（回肠膀胱术）。该管从引流肾脏的输尿管行至身体外部，尿液由此排空进入您佩戴于腹部上的袋中（尿道造口袋）。

· 可控性膀胱术。此类尿流改道术期间，外科医生会使用一段肠道来创建位于您体内的一个小袋（储器）来容纳尿。您需要每天几次利用导管，经腹部开口从储器导出尿。

化疗

化疗使用药物来杀死癌细胞。膀胱癌的化疗通常至少涉及组合使用的两种化疗药物。

可以给予化疗药物：

· 通过静脉（静脉注射）。膀胱切除术之前经常使用静脉化疗，以提高治愈癌症的几率。化疗也可以用于杀死手术后可能残留的癌细胞。在某些情况下，化疗可与放疗结合使用。

· 直接进入膀胱（膀胱灌注治疗）。膀胱灌注化疗是将一根管子穿过尿道，直接到达膀胱。化疗药物在排出之前，会在膀胱中留置一段时间。它可以作为浅表性膀胱癌的主要治疗方法，浅表性膀胱癌的癌细胞仅影响膀胱内膜，而不影响更深的肌肉组织。

放射疗法

放射疗法使用 X 线和质子等能量束摧毁癌细胞。针对膀胱癌的放射疗法通常通过一台绕着您身体周围移动的机器发出能量束进行精准照射。

在某些情况下，放射疗法有时要与化疗相结合以治疗膀胱癌，例如当无法手术或患者不希望手术时。

免疫疗法

免疫疗法是一种帮助免疫系统对抗癌症的药物治疗。

可以按如下方式进行免疫疗法：

· 直接进入膀胱（膀胱灌注治疗）。对于尚未生长入膀胱更深肌肉层的小体积膀胱癌进行经尿道膀胱肿瘤电切术后，医生可能推荐膀胱灌注免疫疗法。这种治疗使用卡介菌（BCG），这种细菌过去开发为用于预防结核病的疫苗。卡介菌引起一种免疫系统反应，这种反应指引对抗细菌的细胞至膀胱。

· 经静脉（静脉内）。可静脉内给予免疫治疗药，用于治疗晚期或初始治疗后复发的膀胱癌。可提供数种免疫疗法药物。这些药物辅助您的免疫系统鉴别并抵抗癌细胞。

靶向治疗

靶向治疗药物重点针对癌细胞中存在的特定弱点。靶向药物治疗针对这些弱点，造成癌细胞死亡。可能检查您的癌细胞，查看靶向治疗是否会起效。

当其他治疗不起作用时，靶向治疗可能是治疗晚期膀胱癌的一种选择。

膀胱保留

在某些情况下，如果肌层浸润性膀胱癌患者不想通过手术切除膀胱，可以考虑尝试联合治疗。由于这种方法会同时结合 TURBT、化疗和放射疗法，所以也被称为三联疗法。

为了从膀胱切除尽可能多癌并同时保留膀胱功能，外科医生会先执行 TURBT 手术。完成 TURBT 手术后，您需要接受化疗和放射疗法方案。

如果尝试三联疗法后，仍有癌细胞残留或者肌层浸润性癌症复发，医生可能建议您接受根治性膀胱切除术。

膀胱癌治疗后

即使治疗成功，膀胱癌也可能复发。因此，膀胱癌患者在成功治疗后需要进行数年的随访检查。您会做什么样的检查以及多久检查一次取决于您的膀胱癌类型和治疗方法以及其他因素。

一般来说，在膀胱癌治疗后的头几年，医生建议每隔三到六个月做一次尿道和膀胱内部检查（膀胱镜检查）。经过几年的监测没有发现癌症复发后，您可能每年只需要做一次膀胱镜检查。医生也可能会建议定期进行其他检查。

侵袭性癌症患者可能接受更频繁的检查。侵袭性较低的癌症患者则可能接受较少检查。

参考资料：

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