癌症晚期，全身多处转移的患者，还能有根治希望吗？

时间：2020-12-16  作者：盛诺一家

经过活检，孙先生被确诊为高位直肠癌，且存在肠病灶的淋巴转移、肝转移（多发），分期考虑为T3N2M1。（肺部结节暂时无法判定良恶性）

之后，孙先生便开始了FOLFOXIRI化疗方案（1周期单纯化疗，后面治疗联合西妥昔单抗），截至术前，一共做满了6个周期化疗。

（来源：摄图网）

开始化疗约2个月后，由于效果较好，孙先生接受了肝转移部分切除+胆囊切除+术中射频消融术（处理了28个肝转移病灶）的治疗，肝门淋巴结未切除。

孙先生术后一个月接受复查，肝脏基本没有什么异常，肿瘤标志物也都还不错。不过通过肝脏MR检查，查出孙先生肝脏尚存在一处3cm左右的病变。另外他还出现了便血问题。

虽然目前肝脏情况相对稳定，但对于孙先生来说，更重要的是，经过肝转移灶治疗后，自己是否还有机会根治肠道肿瘤，争取到治愈机会。此外，医生建议他再接受6个疗程的化疗（方案同前）进行巩固，这也令他有些担心。

因此，孙先生找到了盛诺一家，希望通过专家会诊的形式，明确后面的治疗方向，并且对复查中发现的肝脏病变和肺磨玻璃结节进行评估，看看该如何应对。

（来源：摄图网）

专家会诊给出的建议：

Q1 关于肝脏转移灶治疗

孙先生的肝脏病灶切除基本干净，虽然近期肝脏MR发现了3cm的一处病变，但结合肿瘤标志物的变化趋势，可以认为该病变属于肉芽组织的概率较大，是肝转移灶的概率较小，因此建议随访观察。

另外，孙先生的肝脏病灶仅通过一次切除，很难完全切除干净。切除后，会有较大概率出现新发病灶。因此他接下来可能还需要进行1-2次的再切除手术。

关于治疗方式的选择，如果外科医生在术前判断，手术切除后的肝脏预期剩余百分比不足30%，则可以考虑选择介入治疗，如动脉栓塞术或者射频消融术；如果预期剩余肝脏大于40%，则考虑选择外科手术切除。

Q2 关于肠道肿瘤的根治

从患者提供的影像检查可以看出，肠道肿瘤已经在化疗后有明显缩小，现在可以考虑选择手术。

如果暂时不打算手术，也可以继续化疗缩小病灶。目前，国际主流方式是将化疗安排在肠癌术前，因为术后化疗对患者预后影响不大。

另外，患者化疗方案中用到的西妥昔单抗在用药后5周才能完全在体内清除，因此在末次化疗结束4-6周后就可以手术。不过术前需要再进行评估，如果还有肝转移灶，可以同时进行肝脏+肠道的肿瘤切除术，术式可选择腹腔镜手术，手术的难度并不高。

Q3 关于术后化疗

孙先生在术前已经做了6个周期充足的术前化疗，术后巩固化疗带给患者的收益会比较小。不仅如此，考虑到患者肝脏已经因为肿瘤和治疗出现了一定的损伤，如果再做6个疗程化疗，很容易带来更多的肝脏毒性，造成肝衰竭风险上升。因此不建议术后巩固化疗。

Q4 关于是否有更好的化疗方案

不必过于关注个别的研究结果，就迄今为止的化疗而言，患者此前接受的Folfoxiri+西妥昔单抗组合是非常有效的，药效相对其他方案来说更强。如果患者可耐受该方案且没有出现严重副作用，后面如果再需要化疗时，还是可以继续沿用该方案。

Q5 关于术中没切除的肝门淋巴结

患者问及的肝门淋巴结，是一个非常重要的部位，因此手术时，医生一定会对此处进行探查和确认。没有切除的原因，大概率是因为术中医生判定其为良性病变，因此不必过分担心。

Q6 关于检出的肺磨玻璃结节

此处结节可能是炎症或者早期癌症。虽然药物治疗期间复查稍有缩小，但仍很可能是生理性变化。不过无论是良性结节还是恶性，现阶段都没有治疗的必要，继续随访观察即可。

Q7 关于便血问题

患者应尽快接受肠镜检查，如果发现易出血病变，则应尽快接受手术。

Q8 关于是否有根治可能

根据对孙先生当前的各项检查进行分析，他的状态属于预想中特别好的情况，虽然未来的治疗可能会很辛苦，但坚持下去仍完全有根治的可能。

案例分析：

在本案例中，孙先生确诊时已经是肠癌晚期，且肝脏存在大量转移。在常人看来，孙先生的状况不大可能治愈了。但经过专家会诊，孙先生明确了自己还有根治的可能。

这就是专家会诊的意义所在，尤其是多学科会诊。

另外，不少人认为，术后化疗可以降低清除掉患者体内循环系统中残存的癌细胞，因此一定要做，而且做得多收益更高。但实际上，在很多时候，术后化疗对某些患者的收益微乎其微。疾病治疗应当遵循的，不是千篇一律的思维模式，而是因人而异、因病而异的个性化诊疗理念，以可靠的临床试验数据为支撑，为患者提供更好的方案。

为什么要多学科会诊？

早在上世纪60年代，多学科诊疗模式（MDT）这个概念便已被提出。在MDT模式下，医院的科室间隔被打破，由患者疾病相关科室的专家来共同为患者分析病情、探讨更优治疗方案。

目前，欧美医疗发达国家的权威医院已经广泛普及多学科诊疗。国内由于患者基数大、且集中到三甲医院寻求治疗，很难把多个学科的专家集中起来，专注于单个患者案例。

但是，远程会诊的服务形式，为患者在国内享受多学科诊疗提供了可能。

尤其是对于病情复杂的癌症患者，往往需要从手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方向里选择“更优解”。而内科医生往往只擅长药物治疗，外科医生只擅长手术治疗，放疗医生又只擅长放射治疗；如果依赖单一科室专家制定方案，难免会有局限性。

多学科远程会诊如何实施？

其实很简单，患者只需要提供自己的病历资料，由盛诺一家专业医学顾问和患者或熟悉患者病情的家属做前期沟通，根据患者病情匹配需要参与多学科会诊的科室医生。

以结直肠癌为例，目前，盛诺一家已经对接好包括国内知名三甲医院专家、美国哈佛附属医院专家、英国皇家医院专家等在内的国际权威医生资源，既有肿瘤内科医生，也有胃肠外科医生，还有放射科医生。

患者可以根据病情需要，选择不同的专家组合，来为自己提供多学科会诊服务。而国内专家+国外专家的组合，既可以保障治疗方案的制定具有国际视野，不错漏全球范围内更好的治疗选择，又能充分考虑方案在国内落地实施的情况。

那么，结直肠癌“多学科远程会诊”具体有哪些医生可以选择呢？

（来源：摄图网）

一、可选内科医生：

【中】杨林 博士

●   协和医科大学肿瘤学博士、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师

●   从事恶性肿瘤内科临床工作及抗癌新药临床研究多年，擅长消化系统肿瘤（包括结直肠癌）及泌尿男生殖系统肿瘤的内科治疗

【美】Jeffrey A. Meyerhardt 教授

●   哈佛大学医学院内科学教授、哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院胃肠道癌症中心临床主任

●   美国国立综合癌症网络（NCCN）结直肠癌指南制定者，主研致使结直肠癌患者对抗EGFR单克隆抗体产生敏感性和耐药性的分子通路，并参与结直肠癌新药的中期检测工作

【英】David Cunningham 教授

●   英国皇家马斯登癌症中心伦敦和萨里院区胃肠道肿瘤和淋巴瘤科室主任，兼临床研究主任，英国皇家内科医师学会会员、医学科学院院士

●   主研胃肠道肿瘤和淋巴瘤的靶向药物和免疫疗法，2019年被授予大英帝国勋章

二、可选外科医生：

【中】周海涛 教授 

●   中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任医师、中国NOSES联盟秘书长、中国医师协会微无创分会结直肠专委会副主任委员

●   擅长结直肠癌腹腔镜微创治疗、保留自主神经的直肠癌超低位保肛治疗、伴有肝脏转移的结直肠癌综合治疗等，并独创了造口旁疝手术治疗、结肠癌腹腔镜下吻合、直肠癌低位保肛技术的新方法

【中】顾晋 教授

●   北京大学首钢医院院长、北京大学肿瘤医院主任医师、中国抗癌协会副秘书长、中国抗癌协会大肠癌专业委员会候任主任委员

●   从事消化道肿瘤临床诊治多年，开展大肠癌的术前区域动脉化疗、直肠癌根治术中的神经解剖、大肠癌的放射免疫导向手术，及直肠癌的综合治疗等临床研究

【美】Stanley W. Ashley 教授

●   哈佛大学医学院外科学教授，哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院首席医务官、外科副主席

受美国国立卫生研究院研究资助，擅长结直肠手术、胃肠道手术、炎性肠病、腹腔镜手术、癌症手术、胃肠道疾病和外科手术、直肠疾病与外科手术、微创手术等

三、可选放疗医生：

【中】房辉 博士

●   协和医科大学肿瘤学博士、中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任医师、北京医学会放射肿瘤学会分会胃肠肿瘤放射治疗学组委员

●   擅长腹部恶性肿瘤（包括结直肠癌、转移瘤等）的放射治疗，善于使用调强适形放疗、TOMO等新技术

【美】Harvey J. Mamon 教授

●   哈佛大学医学院放射肿瘤学副教授、哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院胃肠道放射肿瘤科主任

●   主研优化放射治疗与全身性治疗（包括常规化疗和新型靶向药物）的联合疗法在治疗胃肠道恶性肿瘤方面的效果，如在化疗和放疗中添加Cox-2抑制剂，用于治疗直肠癌

【英】Diana Tait 博士

●   英国皇家马斯登癌症中心放疗科、胃肠道科顾问医生，英国皇家放射医师学会会员，曾担任国际结直肠分类系统（NICE）结直肠癌指南小组临床主管，制定2011年10月发布的国家指南

●   擅长消化道肿瘤的放化疗，及应用现代放疗技术优化治疗方案，如调强放射治疗、射波刀和影像引导下的放射治疗

多学科远程会诊操作流程

1、医学顾问与患者前期沟通

2、整理患者病情资料

3、确认多学科会诊专家组合

4、翻译英文病历

5、预约多学科远程会诊时间

6、视频会诊（提供在线即时翻译）

7、出具中英文会诊报告

8、提供一对一报告解读

9、对会诊方案在国内落地实施，提供相关协助和服务

如果您正处于治疗关键期，希望通过国内、外权威专家组成的MDT（多学科）团队获得专业诊疗意见与前沿治疗方案，请扫描下方二维码添加工作人员微信，咨询了解更多“多学科远程会诊”详情。

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关于我们：

盛诺一家只做一件事情，就是救命。只要人类还有办法，不论是新上市的特效药物、还是前沿的设备，不论是在美国哈佛，还是英国、德国、日本著名医院，我们都会快速帮助患者找到，都会两周内帮助患者快速和全球专家视频咨询，或者直接飞到发达国家进行治疗。我们每年服务上千位癌症等重病患者，其中很多患者因此重获新生。