宫颈癌筛查办法有哪些？普通人群该如何选择？

时间：2020-10-09  作者：盛诺一家

宫颈癌是国内女性较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率一直居高不下，已经严重威胁到女性的生命健康安全。宫颈癌的治疗原则是早发现、早确诊和早治疗。早期宫颈癌治疗难度小，治疗手段多，其死亡率明显低于中晚期。因此，宫颈癌筛查至关重要。不过你知道宫颈癌筛查办法有哪些吗？普通人群如何选择宫颈癌筛查办法呢？

日前，医学神刊CA刊登了美国癌症协会2020版宫颈癌筛查指南，指导普通风险人群的筛查，一起来看看要点吧！

美国癌症学会对宫颈癌筛查的建议

以下建议适用于所有拥有宫颈的人群，无论是否有性生活史或是否接种过HPV疫苗，也适用于接受了子宫切除术，但保留有宫颈的人群。

1、比较 建议在25岁开始宫颈癌筛查，之后每5年进行一次早筛HPV检测，直到65岁。如果无法进行早筛HPV检测，可以每5年进行一次联合检测（HPV检测+细胞学检查）或是每3年接受一次细胞学检查。

2、 年龄超过65岁的人群，如果在过去的25年内没有≥2级的宫颈上皮内瘤变，同时，10年内的筛查合格者，可以不再继续宫颈癌筛查。筛查合格指，按推荐频率进行筛查，同时连续两次HPV检测阴性或连续两次联合检测阴性或连续3次细胞学检查阴性。

此次ACS指南相较于2012年的旧版，将宫颈癌筛查开始年龄从21岁推后至25岁，筛查手段也有所变化。细胞学检查是宫颈癌筛查的主要手段，但其敏感性较低，此次指南更新推荐选择美国FDA已批准通过的早筛HPV检测。但目前在中国，这种筛查方式尚未得到推广，需要更多的研究证据支持。

在宫颈癌筛查时，还需要注意以下几点：

1. 做过子宫切除术（切除子宫和子宫颈）的人应停止筛查，但是对于因为宫颈癌或原位癌等进行全子宫切除的女性，还是需要定期筛查的。

2. 接种过HPV疫苗的人也应遵循以上内容进行宫颈癌筛查。

3. 即使是停止生育的女性，也应进行宫颈癌筛查。

如何选择筛查方法？

刮片法（巴氏涂片）虽然便宜，但由于准确度低已经基本被淘汰，现在主流的筛查方法是TCT和HPV检测。

传统的巴氏涂片是医生使用刮板采集宫颈脱落细胞，直接涂到玻片上，经固定、染色后读片。传统方法容易受到取样时混杂的血液、黏液等影响，细胞堆积不便于观察，存在一定的检测误差，但价格相对低廉，适于普查。

而TCT是医生用小刷子采集宫颈脱落细胞，装进盛有保存液的小瓶子，在仪器的辅助下完成制片。TCT价格高于传统巴氏涂片，但其图片清晰，筛查阳性率高，更大的优势是经TCT取得的细胞样本可以同时用于HPV检查。

HPV检查通常是指高危HPV检查（hrHPV test），即观察宫颈脱落细胞中是否存在高危HPV亚型的感染。通常采用的方法是检测HPV DNA，也有一种方法是检测HPV RNA；有些检查能够发现所有目前已知的高危HPV亚型，但对各种类型并不加以区分，而有些检查则是针对能够引起大多数HPV相关癌症的特定亚型，如HPV16和18的感染。

2012年，ACS指南中将hrHPV检查列为可单独进行的宫颈癌筛查方法；2014年，HPV DNA检测获得美国食品与药物管理局（FDA）批准成为主要的宫颈癌筛查方法。

21-29岁的女性只需要做TCT即可，不需要HPV检测。因为这个年龄段HPV感染率很高，但多为一过性感染，而宫颈癌是需要高危型HPV的持续感染才会发生的。

30-65岁的女性应该选择TCT+HPV联合检测。不推荐只做HPV检测，但是只做TCT是可以的。

尽管近年来，宫颈癌细胞学筛查的普遍应用让发病率和死亡率有了明显的下降。不过，国内宫颈癌患者人数仍然不断增长，并且有发病不断年轻化的趋势。国人缺乏定期体检的习惯，而体检是筛查宫颈癌较为有效的办法之一。美国拥有先进的医疗器械、丰富的临床经验和个性化的体检方案，国人可以通过盛诺一家前往美国体检，更加全方位的了解自己身体状况。

参考文献：

1、Fontham ETH,et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society.CA Cancer J Clin. 2020;10.3322/caac.21628.

2、中国宫颈癌诊疗规范（2018 年版）

3.Cancer incidenceand mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(1)

4.www.cancer.gov