你知道脑胶质瘤放疗方案有哪些吗？

时间：2020-09-28  作者：盛诺一家

作为较为常见的原发性颅脑肿瘤，近些年来脑胶质瘤的患病人数不断增加，死亡率也有所升高。脑胶质瘤治疗手段有手术、化疗、放疗和靶向治疗等方案。对于一些高级别脑胶质瘤患者而言，放疗是更好的选择。脑胶质瘤放疗需要考虑患者的功能状态、病理类型和肿瘤部位等多个因素来确定。那么你知道脑胶质瘤放疗方案有哪些吗？

1.高级别脑胶质瘤放射治疗

手术是基础治疗，放疗等是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后放疗可以取得显著的生存获益。

(1)放疗时机

高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期，强烈推荐术后尽早(手术后2-6周)开始放疗(2级证据)。

(2)放疗技术

推荐采用三维适形(3D-CRT)或适形调强技术(IMRT)，常规分次，适形放疗技术可提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织保护，缩小不必要的照射体积，降低晚期并发症发生率(2级证据)，放疗前图像验证(CBCT或EPID)是放疗质控不可缺少的环节。

(3)放疗剂量

推荐放射治疗照射总剂量为54-60 Gy，1.8-2.0 Gy/次，分割30-33次，每日1次，肿瘤体积较大和(或)位于重要功能区及WHO III级间变性胶质瘤，可适当降低照射总剂量(1级证据)。尽管3D-CRT或IMRT具有提高靶区适形度、减少正常组织受量，较大限度地缩小照射体积，能够给予靶区更高的放疗剂量，但提高剂量后的疗效尚未得到证实，盲目提高照射总剂量或提高分次量，应十分慎重。

2. 低级别脑胶质瘤放射治疗

低级别胶质瘤术后放疗适应证、理想时机、放疗剂量等一直存在争议，目前通常根据患者预后风险高低来制订治疗策略。

(1)危险因素

年龄≥40岁、肿瘤未全切除，肿瘤体积大，术前神经功能缺损，IDH野生型等是预后不良因素。对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的患者，推荐积极行早期放疗和(或)化疗。年龄<40岁且肿瘤全切除的患者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再治疗。

(2)放疗剂量

强烈推荐低级别胶质瘤放疗的总剂量为45-54 Gy，但这个剂量是否适合IDH野生型低级别胶质瘤患者还未知，推荐分次剂量1.8-2.0 Gy。分次剂量超过2 Gy会增加发生远期认知障碍的风险

3.复发脑胶质瘤放射治疗

评估复发脑胶质瘤再放疗的安全性时，应该充分考虑肿瘤的位置及大小。由于复发前多接受过放射治疗，对于复发的较小病灶回顾性研究多采用立体定向放射外科治疗(SRS)或低分割SRT技术，而对于传统的分割放疗研究多集中在体积相对较大的复发病灶，应充分考虑脑组织的耐受性和放射性脑坏死的发生风险。放疗联合药物治疗可推荐贝伐珠单抗及TMZ，联合治疗能够延长部分患者的PFS和OS。

此外脑胶质瘤患者也可以进行质子重离子治疗。质子重离子治疗可以达到定向杀伤肿瘤，对于病灶周围正常组织和器官的损伤较少。质子重离子治疗可以为脑胶质瘤患者定制个性化照射方案，对肿瘤进行定点杀伤，局部控制效果较好。

值得注意的是，放疗对医疗器械和药物辅助的要求较高，能有效的提高治疗效果，控制患者病情。相比于国内，美国有更加先进的医疗器械、更多种类的药物和更人性化的护理措施，能够提高脑膜瘤患者的五年生存率。同时放疗并不是脑膜瘤患者的仅有选择，美国医院会以多学科会诊为基础，结合患者身体状况、医疗资源等因素，制定个性化的诊疗方案，提升脑膜瘤患者总体的治疗效果。

文章来源：http://www.cma-cme.org.cn/

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