乳腺癌筛查至关重要！你知道哪个年龄段较为合适吗？

时间：2020-09-21  作者：盛诺一家

早发现、早确诊、早治疗，是预防乳腺癌的主要原则之一。及时有效的发现乳腺癌并进行治疗，不光有利于降低治疗难度，同时早期乳腺癌患者的五年生存率较高，患者生存期较长。年龄的增长是诱发乳腺癌的高危因素之一，50-54岁左右，是女性乳腺癌发病的高峰期。那么，把你知道什么年龄段适合开展乳腺癌筛查呢？能够更好的排查出相关病灶呢？

《The Lancet Global Health》杂志上发表的一项新研究包括来自41个国家的女性数据，结果发现：在包括加拿大在内的高收入国家，绝经前女性的乳腺癌发病率正在上升，而在低收入国家中，绝经后乳腺癌的发病率正在迅速上升。

“据我们所知，这是头个对绝经前和绝经后乳腺癌全球发病率和趋势的研究，”研究首席研究员，奥布莱恩公共卫生研究所成员Miranda Fidler-Benaoudia博士说：“区分绝经前和绝经后乳腺癌使我们发现了不同的趋势，这对于调整预防工作和减轻未来全世界的乳腺癌负担可能是重要的。”

    肿瘤学和社区健康科学系兼职助理教授Fidler-Benaoudia表示，尽管该研究提供了所有年龄段女性乳腺癌发病率均增加的证据，但尤其令人担忧的是高收入国家绝经前乳腺癌的增加。

    Fidler-Benaoudia说，随着女性年龄的增长，患癌症的风险会增加。绝经后乳腺癌的风险（例如肥胖和晚年生孩子）已经得到了很好的研究，但是，您年轻时罹患乳腺癌的风险因素却鲜为人知。Fidler-Benaoudia说：“当年轻人患上癌症时，对他们的影响是巨大的，并且可能在以后的生活中引起重大影响。例如，加拿大目前的预期寿命约为80岁，因此，当一个人被诊断为乳腺癌时如果只有30岁，与普通人群相比，他们更有可能经历更多的健康，财务和职业影响。”

该研究的合著者，美国癌症学会的癌症流行病学家Hyuna Sung博士说：“在低收入国家，绝经后乳腺癌的发病率不断上升，这凸显了预防的机会。我们知道一些公认的危险因素可以改变乳腺癌的发病风险，包括超重和缺乏运动，这对预防工作来说是十分有意义的。”

乳腺癌筛查，究竟几岁开始合适？

乳腺钼靶（X线检查）是乳腺癌筛查的重要手段，筛查对于早诊早治、改善生存率的积极意义也已经得到大量研究支持。然而，仍然存有争议的一个问题是：哪个年龄范围适合开始乳腺癌筛查？一方面，年轻女性乳腺更偏致密型，会影响钼靶的感度；其次，年轻女性整体发病和死亡概率更低；但同时，又有证据表明，年轻女性一旦得乳腺癌，可能进展更快、预后更差。

    对于乳腺癌群体筛查（针对适龄女性有组织的项目），目前中国暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，不同指南并不完全一致。国际癌症研究机构（IARC）乳腺癌筛查指南肯定了钼靶对50岁以上女性的作用，对于40~49岁女性，则认为现存证据有限。

    近日，英国乳腺癌年龄试验（UK Age trial）对16万人23年随访的结果在《柳叶刀-肿瘤学》发表。结果显示，群体筛查年龄提前到40岁可能会降低死亡率且不增加过度诊断。研究发表后引发了诸多探讨，对于临床实践的影响也许并没有那么简单。

这项随机对照试验始于1990年，在1990-1997年的时间里，超过16万39-41岁的英国女性1:2随机分组受到不同的邀请：从加入研究起（即39-41岁）就开始每年进行一次钼靶检查；或按照英国国民健康服务中心（NHS）国家筛查计划的常规建议，直到她们50岁时再开始筛查。

    新发表的23年随访结果显示，在研究随访前10年，即女性40-49岁期间接受年度筛查，乳腺癌死亡率可以显著降低25%。但随着随访时间的延长，两组之间的乳腺癌死亡率差异不再明显。

结果还提示，相较于50岁开始筛查，在40-49岁期间接受筛查，并没有导致过度诊断增加。研究期间，两组女性的总乳腺癌发生率没有明显差异，包括浸润性乳腺癌发生率也没有显著差异。在40-49岁期间，干预组报告的原位癌数量更多，但这一差距也不断缩小，在23年随访结束时两组已经没有差异。

与大众认知不同的是，乳腺癌筛查时间应该提前，集中于40-49岁之间。这段时间乳腺癌高危群体，会出现相关的早期症状，此时进行乳腺癌筛查的效果较好。同时保持良好的心情、均衡饮食、坚持锻炼等生活方式，也有利预防乳腺癌。国内的中年妇女和乳腺癌高危人群，可以通过盛诺一家前往美国体检，更好的了解自己的身体状况。

数据来源：　

[1] Daniel Vulkan, et al., (2020). Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality (UK Age trial): final results of a randomised, controlled trial. The Lancet Oncology, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30398-3

[2] Anthony B Miller, et al., (2020). Final results of the UK Age trial on breast cancer screening age. The Lancet Oncology, DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30428-9

[3] Breast screening women in their forties saves lives. Retrieved August 13, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-08/qmuo-bsw081120.php

[4] expert reaction to study looking at breast screening women in their 40s and cancer deaths. Retrieved August 13, 2020, from https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-breast-screening-women-in-their-40s-and-cancer-deaths/

[5] Béatrice Lauby-Secretan, et al., (2020).Breast-Cancer Screening — Viewpoint of the IARC Working Group. N Engl J Med 2015; 372:2353-2358, DOI: 10.1056/NEJMsr1504363

[6] Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians (2019). Screening for Breast Cancer in Average-Risk Women: A Guidance Statement From the American College of Physicians. Annals of internal medicine, DOI: https://doi.org/10.7326/M18-2147