你知道什么是质子治疗吗？适合哪些癌症患者呢？

时间：2020-09-21  作者：盛诺一家

科学的不断进步，也推动了医学的不断前进，涌现出更多治疗效果更好的新手段。质子治疗便是近些年来备受关注的新疗法，质子治疗是放射线治疗的一种，有见效快、并发症少等优点。那么你知道质子治疗适合哪些癌症吗？相比于传统疗法，质子治疗优势又体现在哪里呢？今天，小编就跟大家一起来了解一下质子治疗这种新疗法！

01、什么是质子治疗？

质子治疗是放疗的一种治疗手段。

我们传统使用X射线等属于光子治疗，光子治疗的射线在照射到人体皮肤时达到一个比较高的能量，然后能量逐渐降低，到肿瘤病灶的时候能量衰减的比较多，所以传统的放射治疗会导致一些严重的不良反应，也就是所谓的“误伤”。

质子治疗的特点是存在一个“布拉格峰”，也就是在射线到达人体皮肤时能量较小，但在抵达肿瘤病灶的时候能量突然增强。

但是在目标区域之外，比如离开了肿瘤病灶之后能量迅速下降，而黄色的光子放射线（伽马射线），在穿透人体皮肤没抵达肿瘤病灶之前，能量开始迅速衰减，肿瘤病灶区域并不是射线能量较强区域，而且穿透肿瘤病灶之后还拖着一条长长的尾巴，这些都导致副作用比较大。

质子治疗所用的质子束可以通过自动化技术控制能量释放方向、部位和射程，将上面的“布拉格峰”控制在肿瘤的边界之内，这个就是所谓的“定点爆破”。

通过控制“布拉格峰”的深度，在这个深度射线很快就衰减到极小，甚至衰减到零，给深度以内的肿瘤组织强力杀伤，深度以外的正常组织损伤立即骤减。就像导弹一样，定点爆破。

正是通过这样的原理，质子治疗可实现对周围正常组织破坏小，但更有效杀灭肿瘤病灶的目的。

而重离子治疗也存在“布拉格峰”。质子治疗可以破坏肿瘤细胞的单链DNA，但是重离子更猛一些，它可以将肿瘤细胞DNA双链都破坏掉。

因此重离子治疗时间和治疗次数少于质子治疗。

但是，重离子治疗比质子治疗还要贵，而且目前也没有临床研究证明重离子治疗比质子治疗效果更好。即便是发达国家，接受质子治疗的患者也是远远大于重离子治疗。

02、质子治疗有哪些优势？

质子治疗的特点为其独特的布拉格峰，射线能量在肿瘤病灶位置达到高峰，几乎没有射线穿透肿瘤病灶，具体表现为以下几个方面的优势：

能对肿瘤病灶进行定点高能量照射，获得良好的治疗效果; 

对于X线具有抗性的恶性肿瘤如大体积肿瘤、脊索瘤等有较好的治疗效果；

对于生理结构位置复杂的肿瘤，如眼部、头颈部、颅底肿瘤有其优势；

减轻容易受放射线影响的器官的不良反应;

身体负担小，老年患者或体质虚弱患者也能接受治疗;

能降低儿童和年轻患者放疗后的第二原发癌的发生，这方面对于儿童肿瘤而言比较突出；

因有并发症而无法手术治疗的患者也能接受质子治疗; 

不需住院; 

且治疗后对正常社会生活和日常生活无太大影响，能维持好的生活质量。

03、质子治疗目前用于哪些肿瘤？

由于质子治疗设备购置和维护的昂贵，所以目前并没有大规模普及应用。

对于很多肿瘤的临床研究也报道不多。目前比较为大家所接受的是：头颈部肿瘤、小儿肿瘤，使用质子治疗具有独特优势。

头颈部肿瘤

质子治疗头颈部肿瘤优势非常明显，羽毛球名将李宗伟的鼻咽癌就是使用的质子治疗。

头颈部肿瘤周围的脏器非常多，尤其是靠近脑部，因此在进行放射治疗的时候很容易就出现“按下葫芦浮起瓢“的情况。引发严重的不良反应，甚至是导致第二原发性肿瘤。

小儿肿瘤

大多数小儿肿瘤属于胚胎源性肿瘤，对放射线很敏感。

放射治疗是主要的治疗手段。但放射线容易导致很多不良反应，比如：生长停滞、神经认知障碍、再次发生肿瘤、内分泌腺功能失调、脊柱侧弯等。

对于儿童和青少年肿瘤，如髓母细胞瘤、儿童颅内室管膜瘤、儿童脊索瘤等，质子治疗比传统的X射线治疗优势明显，可降低不良反应发生的比率。

其他肿瘤

质子治疗相比光子治疗的主要优势在于降低不良反应发生比率，尤其是与化疗联合使用。

尽管现在质子治疗已经逐渐推广到更多肿瘤的临床治疗中，不过质子治疗仍然存在一些不足。首先是国内质子治疗的费用较贵，普通家庭的承受能力有限。在大部分肿瘤治疗过程汇总，质子治疗并不能替代化疗、手术治疗等疗法，只能起到一个辅助的作用。因此，质子疗法仍然需要不断的改善和优化，才能让更多的患者受益。

参考文献：

1. Hu et al. Journal of Hematology & Oncology (2018) 11:136

2. Brian C Baumann，et al., JAMA Oncol. 2019 Dec 26;6(2):237-246.

3. 温杰 颜学庆 王俊杰，肿瘤质子治疗及进展——精准治疗的全新策略，《癌症进展》