腹膜癌治疗新手段——加压腹膜内气溶胶化疗，你了解吗？

时间：2020-09-18  作者：盛诺一家

腹膜癌是指原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，是卵巢癌、子宫癌、胃癌和结直肠癌的总称。对于无法切或者切除困难的腹膜癌而言，治疗手段仍以全身化疗为主流方案。病情进展到晚期，由于药物难以渗透到腹膜中，腹膜癌治疗效果往往不尽人意，患者生存期较短。因此腹膜癌治疗新手段，加压腹膜内气溶性化疗便应运而生，那你又了解多少呢？

加压腹膜内气溶胶化疗（PIPAC）是一种新颖的治疗腹膜癌的方法，自2011年1月1日初次采用PIPAC治疗腹膜癌以来，目前在欧洲被广泛接受。

    想要进行 PIPAC，患者需要在全麻状态下被切开两个小口。外科医生使用被称为“穿刺针”的狭窄管子，将腹部吹得像气球一样鼓起来，存放在这些附设细管中的液体化学药剂可以被转变成细雾，这些细雾将会填充满整个腹腔。雾化的化学治疗药物从腹膜腔进入腹膜下组织，从而克服了肿瘤的间质压力。在细雾剂中浸润 30 分钟后，药物的液滴将被排出。

    由于这项技术仅需通常化疗剂量的 10% 至 20%，因此降低了治疗的毒性，从而使其对于需要控制副作用的患者来说更具耐受性。值得注意的是，当通过 PIPAC 进行化疗时，患者并不会掉头发。

PIPAC具有众多的显著优势，包括无需进行大型手术；肿瘤组织中药物的吸收更充分；更广泛，更有效的药物分配；较低的药物剂量，引起的毒性较小；可重复应用；减轻腹膜癌变的症状，包括腹胀和腹水。

    2019年12月美国初次PIPAC手术由Merchea博士开展。“如果没有其他治疗选择，这对于患者来说是一种潜在的选择，而当他们没有选择时，这是一种为患者带来希望的途径” Merchea博士说道。

    Merchea博士还观察到，接受PIPAC治疗的患者的生活质量并没有下降，并且一些患者注意到病情有所改善，特别是在恶心，呕吐，食欲，疲劳和便秘方面 。因此，Merchea博士认为PIPAC作为一种新颖的治疗选择，具有非常令人兴奋的效果。

另一项对2011年1月1日至2019年1月31日期间发表的与PIPAC的所有相关文献进行系统检索和回顾分析的研究结果显示，接受PIPAC治疗的患者中，卵巢癌患者的客观临床反应为62–88％（中位生存期为11–14个月），胃癌患者为50–91％（胃癌的中位生存期为8–15个月），71–86％结直肠癌的中位生存期为16个月，腹膜间皮瘤为67–75％（中位生存期为27个月）。

    此外，研究结果证实多次重复开展PIPAC患者对生活质量没有负面影响。这表明PIPAC是可行和安全的。

    然而，由于PIPAC自2015年以来才开始在临床上大规模应用，因此相关的长期数据很少。目前有关PIPAC的研究还存在一些局限性，通过回顾文献，研究人员发现各研究之间对治疗反应和疗效的评估（例如腹膜退化评分，RECIST和腹膜癌指数）差异很大。

加压腹膜内气溶性化疗的相关概念和模型设计，提出时间较早。不过并没有大规模推广和临床试验数据验证的相关内容较为匮乏，因此现在开展加压腹膜内气溶性化疗的国内医院较少，集中于美国等国家的权威医院。想要体验加压腹膜内气溶性化疗的国内患者，需要前往海外就医，从而让卵巢癌、子宫癌和胃癌等癌种得到更好的控制。

参考文献：Alyami M, Hübner M, Grass F, et al. Pressurised intraperitoneal aerosol chemotherapy: rationale, evidence, and potential indications. Lancet Oncol. 2019;20(7):e368-e377. doi:10.1016/S1470-2045(19)30318-3