鼻咽癌致病因素有哪些？如何进行有效的筛查呢？

时间：2020-09-16  作者：盛诺一家

近些年来，我国鼻咽癌患者数量一直居高不下，是较为常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌发病率更为位居耳鼻咽喉恶性肿瘤的头一位。鼻咽癌常见的症状有鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌致病因素较为复杂，不过和遗传、地域集中性和病毒感染等相关。你知道如何有效的进行鼻咽癌筛查？这是预防鼻咽癌较为有效的措施之一。

鼻咽癌致病因素

遗传因素和鼻咽癌有关。2002年和2010年，曾益新院士的研究团队在《自然?遗传》上先后发布两项研究成果，发现了鼻咽癌患者人群的基因易感位点，显示鼻咽癌确实具有一定的遗传性，有些人先天风险更高一些。

第二是地域集中性和鼻咽癌有关。广东地区的饮食习惯也和鼻咽癌发病有关系。百越部落遗留下来的风俗和饮食习惯，尤其是两广地区的居民喜欢吃腌制的咸鱼等食物，也会增加鼻咽癌的患病风险。

但是，这些遗传因素和环境因素加在一起，只会增加几倍鼻咽癌的发病风险，并不能完全解释广东地区超过低危地区20倍的发病率。还有什么因素呢？

第三大因素是病毒感染。和鼻咽癌相关的病毒叫EBV（EB病毒）。除了和肝癌相关的肝炎病毒，和宫颈癌相关的HPV病毒外，EBV是另一个和肿瘤发生有直接关系的病毒。

EBV全称是Epstein-BarrVirus，它被发现于1964年，属于γ疱疹病毒亚科，是较早被鉴定和人类肿瘤有关的病毒，除了鼻咽癌外，它和儿童的伯基特淋巴瘤也有密切关系。

研究发现，几乎所有的鼻咽癌患者都是EBV感染阳性！加上一些别的研究，业内专家很早就达成共识：EBV是导致鼻咽癌的重要因素之一。

但有人不信！因为有个奇怪的现象无法解释：除了广东人，全世界其它地区绝大多数人也都被EBV感染过，但他们并不得鼻咽癌。据统计，我国3～5岁儿童被EBV感染过的比例高达九成以上！

直到2019年，来自中国和新加坡的科学家团队在《自然.遗传学》上发表的一篇突破性论文，给这个问题提供了一个新的可能答案：

EBV病毒在亚洲发生了突变，成为了一种能导致的鼻咽癌的高危亚型。而这个高危亚型病毒在广东人群中广泛传播！

鼻咽癌筛查？

如果鼻咽癌发现得早，通常并不会致命。早期鼻咽癌5年生存率高达九成以上，早诊早治意义重大。

鼻咽癌的筛查有多种方法，各有优缺点，可能需要多项配合。

1：EB病毒相关抗体检测

这是目前主流的初步筛查方法，抽取受检者3-5ml的血样，然后对血清中的相关针对EBV抗体进行分析。

目前提倡多项EB病毒抗体联合进行检测，也就是以上选择两项或者三项进行联合检测。在鼻咽癌高发的广东省地区，比较常见的组合是：Rta-IgG、VCA-IgA和EA-IgA，评估受检者罹患鼻咽癌的风险等级，进行对应等级的健康管理。

2：EBV-DNA检测

由于大多数鼻咽癌细胞都有EB病毒感染，因此可以通过检测血液中EB病毒载量，从而推断鼻咽癌患病的风险。

目前这一块进展很快，前两年著名华人科学家卢煜明团队在《新英格兰医学杂志》发表论文，用2万多人的临床试验，证明了一种无创筛查鼻咽癌的有效方法。“一滴血筛查鼻咽癌”还不容易，但通过血液监控来筛查并不是梦。

除此之外，由于高危EBV亚型的发现，目前已经有体检中心推出了检测高危EBV亚型的服务，有家族史或者易感风险的读者可以去咨询。

3：纤维鼻咽镜检测及病理学检测

又名鼻内窥镜。受检者入镜观察是否存在异常肿物。怀疑异常组织者，行穿刺取样，再经过一系列组织学技术处理（组织固定、切片染色）后，将由病理学专家在显微镜下观察是否有癌变的细胞来判断是否患了癌症。

4：影像学诊断

包括CT、MRI等。当前影像学的技术仅能发现大于0.5厘米的肿物，对于较早期的肿块，达不到很理想的鉴别诊断作用，更适宜于辅助临床医生对恶性肿瘤分期。

由于鼻咽癌对于放射治疗具有中度敏感性，因此放疗是鼻咽癌的优选疗法之一。国内治疗鼻咽癌的相关临床试验数量不如美国等国家，所以现在很多国内中晚期鼻咽癌或者治疗效果不好的鼻咽癌患者都选择前往海外看病。美国有更加先进的仪器，能够快速的检测出鼻咽癌。有家族遗传病史的高危人群可以通过盛诺一家，前往海外权威医院进行体检，更好的了解自己的身体情况。

参考文献：

1:Genome sequencing analysis identifies Epstein-Barr virussubtypes associated with high risk of nasopharyngeal carcinoma. Nat Genet. 2019Jul;51(7):1131-1136.

2:Gemcitabine and Cisplatin Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma. N Engl J Med. 2019 May 31.