肿瘤进入晚期，发生全身转移！这个时候手术还有必要吗？

时间：2020-09-10  作者：盛诺一家

肿瘤进入晚期，通常会发生转移。这个时候患者的病情不断加重，并且治疗手段的选择也会相对受限。不过很多肿瘤晚期患者还会坚持使用手术治疗，这个时候是否还有效呢？手术治疗是肿瘤治疗中较为常见的手段，在肿瘤早期有较好的治疗效果。其实肿瘤晚期，患者肿瘤全身转移，采用何种治疗手段是需要根据病情进展、患者身体状态等因素进行综合考虑，择优选择。

2015年《柳叶刀.肿瘤学》公布了一项国际多中心随机对照临床试验的结果，一锤定音式地给出了答案。

    350名确诊就是晚期的乳腺癌患者，随机分成两组，实验组接受原发灶切除手术，对照组不接受手术单纯接受传统治疗，中位随访23个月：

两组的中位总生存时间分别为19.2个月和20.5个月，2年生存率分别是41.9%和43%，两组无统计学差异，从数字上看，对照组的生存期和生存率反而更高。

为啥做了原发灶切除的实验组，不仅没有延长生存期，反而甚至还吃了败仗呢？

原因是多方面的，其中包括手术导致的并发症，术后伤口愈合过程中释放的细胞因子可能一定程度上刺激了转移灶的生长和繁殖，手术本身对机体是一种打击、手术后一段时间里人体免疫力下降导致转移灶进展等。

    除了乳腺癌，其他多种实体瘤都做过类似的随机对照临床试验。比如，另外一个国内非常喜欢反复手术的肿瘤——卵巢癌。卵巢癌是一种非常特殊的妇科肿瘤，经过积极的肿瘤减灭术配合铂类为主的化疗，部分患者可以实现长期生存。

    因此，在日常工作中，我们有时候会遇到接受多次肿瘤手术的卵巢癌患者，有的疾病复发一次就做一次手术，累计做过五六次、七八次手术。

    但是，对于铂类化疗敏感的卵巢癌患者，反复手术，虽然是业内的“行规”，但是真的可以延长患者的生存期么？

    去年一项发表在权威医学杂志《新英格兰医学》上的随机对照临床试验，给出了否定的答案。

    485名对铂类化疗敏感的卵巢癌患者，疾病复发后，随机分组，实验组接受肿瘤减灭术然后配合传统治疗，对照组仅接受传统的药物治疗不接受手术，中位随访48.1个月。

结果显示：相比于对照组，实验组的死亡风险反而增加了29%，两组的中位总生存时间为50.6个月和64.7个月，接受积极手术治疗的患者生存期反而短了一年多，当然两组差异并未达到严格的统计学显著性。其中一个重要的原因是，手术导致的30天内死亡率9%。

除了乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等与性别明显相关的实体瘤，男女通吃的癌症，也有大量类似的数据，举一个例子：肾癌。

    在靶向药和免疫治疗PD-1抗体等出现之前，晚期肾癌的患者，不少病友都会尝试接受肾脏切除术——这是老黄历了。如今，在靶向药和免疫治疗层出不穷的当代，晚期肾癌再接受肾脏切除术，其意义已经微乎其微。

    2018年，《新英格兰医学》杂志公布的一项国际多中心随机对照临床试验，450名晚期肾癌患者1:1分组，实验组接受肾脏切除术然后口服靶向药巩固，对照组不接受手术直接单纯口服靶向药，中位随访50.9个月。

结果显示：对照组的中位总生存时间是18.4个月，而手术治疗组中位总生存时间为13.9个月，两者无统计学差异，从数字上看还是对照组更长。

综上所述，对于很多晚期实体瘤患者而言，手术切除原发灶在技术上存在可能性，不过是否是较优选择还需要综合多种因素进行考虑。因为一些晚期肿瘤患者年龄较大，本身就不能承受高强度的手术，其术后恢复效果也较差。在这种情况下，手术疗法需要慎重考虑。国内一些肿瘤患者，较为依赖或者迷信手术切除术，这种做法不可取。美国等国家有免疫疗法等新兴疗法，对晚期癌症的治疗效果较好。国内的患者可以通过盛诺一家去海外接受新疗法，延长生命期。

参考文献：

    [1]. Treatmentof the Primary Tumor in Metastatic Prostate Cancer: Current Concepts and FuturePerspectives. Eur Urol. 2016 May;69(5):775-87

[2]. Completeexcision of primary breast tumor improves survival of patients with metastaticbreast cancer at diagnosis. J Clin Oncol. 2006 Jun 20;24(18):2743-9

[3].  Locoregionaltreatment versus no treatment of the primary tumour in metastatic breastcancer: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015 Oct;16(13):1380-8

[4]. SunitinibAlone or after Nephrectomy in Metastatic Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med.2018 Aug 2;379(5):417-427.  doi:10.1056/NEJMoa1803675[5]. SecondarySurgical Cytoreduction for Recurrent Ovarian Cancer. N Engl J Med 2019 Nov14;381(20):1929-1939