由于压力引起的炎症性肠病症状改变与无改变患者的差异

时间：2020-09-08  作者：盛诺一家

已经有研究报道过炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性大肠炎）的病情程度与精神压力之间的关系。大阪大学大学院医学部消化内科学的饭岛英树等人发现，自认为心理压力加剧了症状的患者中，实际上也被发现压力强度与病情状况之间存在相关性。

炎症性肠病的病因尚不清楚，但据信涉及多种因素，其中之一就是精神压力。发作后症状（疾病活动）的反复改善和恶化是炎症性肠病的特征之一，且精神压力与这种疾病活动有关。 饭岛等人在一项多中心研究中研究了精神压力对炎症性肠病疾病活动的影响及其与失眠的关系。

研究对象为在日本20家医疗机构注册的1,078人（其中有303名患有克罗恩病，而有775名患有溃疡性大肠炎）。克罗恩病患者的平均年龄为42岁，发病年龄为24岁，女性为27.7％，CDAI评分显示疾病活动为80.6，CES-D评分显示抑郁程度为6，溃疡性大肠炎患者的平均年龄为48岁，发病年龄为36岁，女性为47.9％，表明疾病活动的部分Mayo评分为1，而CES-D评分为5。

首先，问卷调查的结果显示，关于患者自己是否认为精神压力会影响症状的恶化，有75.1％的患者回答有影响。克罗恩病（75.0％）和溃疡性大肠炎（75.2％）的结果相似。通过多变量分析，女性比男性更容易倾向于认为心理压力会影响症状（优势比1.52，P = 0.021）。

将克罗恩病患者中CDAI得分为150以上，溃疡性大肠炎患者中部分Mayo得分为2以上的人群定义为“有疾病活动”，根据疾病活动的有无将其分为两组，并对抑郁程度（CES-D得分）进行了比较。结果，在认为精神压力影响症状的患者中，有疾病活动的组和没有疾病活动的组之间的CES-D评分之间存在显着差异（P <0.0001）。另一方面，在没有感觉到精神压力对症状的影响的患者中，按有无疾病活动进行分类的各组之间的CES-D评分之间无显着差异（P = 0.78）。在认为精神压力会影响其症状的患者中，CES-D评分与疾病活动呈正相关（克罗恩病：r = 0.26，P = 0.004。溃疡性大肠炎：r = 0.21，P = 0.0007），没有感觉到精神压力对症状的影响的患者没有显着相关性。

另外关于失眠，当失眠症状被判定为李克特得分（没问题为1分，非常有问题为5分）3分以上即“失眠”时，失眠率为22.3％。克罗恩病（25.7％）和溃疡性大肠炎（21.0％）的结果相似。失眠组中有疾病活动的患者比例（43.7％）显着高于无失眠组（26.8％）（P <0.001）。

接下来，根据患者是否感到精神压力对症状的影响，检查疾病活动的存在与否与失眠的存在与否之间的关系。结果，在感到精神压力对症状有影响的患者中，有疾病活动的组中失眠患者的比例（38.8％）高于没有疾病活动的组（22.8％），显着更高（P <0.001）。然而，在没有感觉到精神压力对其症状的影响的患者中，失眠患者的比例依次为26.6％和18.7％，差异无统计学意义（P = 0.2030）。

基于这些发现，研究小组发现，在患有炎症性肠病的患者中，心理压力导致症状恶化，疾病活动实际上与精神状态相关。

本文信息来源：2020年5月26日刊登在PLOS ONE上的文章《Psychologic stress and disease activity in patients with inflammatory bowel disease: A multicenter cross-sectional study》

https://pmc.carenet.com/?pmid=32453762