幽门螺杆菌(Hp)除菌疗法实施时的说明事项

时间：2020-09-04  作者：盛诺一家

幽门螺杆菌Helicobacter pylori的感染是世界上常见的胃炎和消化性溃疡的原因。这种感染非常多见，随年龄增长而增加。到60岁大约有一半的人感染。但是，研究表明，年轻人中的幽门螺杆菌(H. pylori)感染者正在减少。这种感染多见于黑人、西班牙人和亚洲人。

幽门螺杆菌H. pylori可以在粪便、唾液和牙垢中找到。幽门螺杆菌H. pylori有可能从人扩散到人，特别是感染了这种细菌的人排便后如果不好好洗手的话，很容易感染。由于接吻等浓厚的接触也有细菌扩散的事，家族内和在看护设施等管理设施生活的人有集体感染的倾向。在所有的医疗行为中，医生有必要向患者详细说明医疗行为的目的、方法和成功率，以及不仅是优点，缺点和界限，终由患者决定实施。当然，Hp除菌药的处方也是如此。通过让患者正确理解除菌治疗，可以提高除菌成功率。感染被称为幽门螺杆菌Helicobacter pylori的特定细菌，是世界上常见的胃炎和消化性溃疡的原因。

胃的内部，有保护胃分泌的强酸性胃液不被暴露的黏液层，幽门螺杆菌H. pylori在这种保护黏液中增殖。而且，幽门螺杆菌H. pylori会产生氨水，氨水有助于保护幽门螺杆菌不受胃液的伤害，同时幽门螺杆菌还能破坏黏液层使其贯通。

作为优点说明的是，Hp除菌可以改善胃粘膜的炎症，长期来说萎缩会有所改善。它作为基础,反复消化溃疡患者复发非常少,胃malt (mucosa井郁lymphoid tissue)淋巴瘤的很多改善,并形成胃过度性息肉可以缩小、消失,另外,胃癌发病风险在一定程度上降低使解释。

感染并发症

感染了幽门螺杆菌H. pylori的几乎所有的人都有胃炎，有的胃炎会蔓延到整个胃，有的只是胃的下部(胃前庭部)。幽门螺杆菌感染有时会引起糜烂性胃炎，也有可能引起胃溃疡。

幽门螺杆菌H. pylori能增加胃酸的分泌，破坏胃对胃酸的正常防御功能，产生毒素，是胃溃疡形成的原因之一。

如果长期感染幽门螺杆菌(H. pylori)的话，胃癌的风险就会提高。

但是，Hp除菌并不意味着胃癌发生风险与未感染者相同。早期胃癌内窥镜治疗后患者为对象的情况下,约1/3有下降1),hp只有胃炎为对象的有差距只会下降约2/3的东西,所以除菌治疗也有局限性,必须说明。并且，有必要说明通过除菌成功后的定期内窥镜检查为中心的图像检查的环境的重要性。为了尽可能地降低胃癌发生的风险，应该积极建议进行除菌治疗，但必须努力让人们理解“除菌治疗并不是预防胃癌的特效药”。

另外，应该说明的是，除菌后随着酸分泌的恢复，有时会出现逆流性食道炎，虽然发病频率极低，但也有因烧心等症状需要服用酸分泌抑制药的病例。

当然，除菌治疗中需要说明的是，每天服用2剂抗菌药和1剂抑制酸分泌药，每周服用1次，以及除菌药本身的有害现象(副作用)。我说明由阿莫西林引起的过敏(皮疹)微小，由阿莫西林引起的软便、腹泻占1成，由克拉霉素引起的口腔内不适感、味觉异常占约半成。软便、腹泻大多是轻度的。但是，5000 ~ 1万例中只有1例，虽然频度较低，但也不能忘记抗菌药有引发出血性肠炎的危险的说明。

成为除菌药处方时,我请患者强调的是,①除菌判定一定要接受(处方时,尿素呼气试验预约),②除菌成功后也定期检查图像,如果可以的话,每年接受内视镜检查。

刘畅