乳腺癌的治疗类型（二）–手术

时间：2020-08-20  作者：盛诺一家

手术

手术是指在手术过程中切除肿瘤和周围的一些健康组织。 手术还用于检查腋下附近的腋窝淋巴结。 外科肿瘤学家是专门从事外科手术治疗癌症的医生。

通常，肿瘤越小，患者的手术选择就越多。 手术类型包括：

乳房肿瘤切除术（保乳术）。这是切除肿瘤以及肿瘤周围健康组织的一小部分，无癌的边缘。大部分乳房保留。对于浸润性癌症，通常建议在手术后对剩余的乳房组织进行放射治疗。对于DCIS，根据患者和肿瘤的不同，可以选择术后放射治疗。乳房切除术也可以称为保乳术，部分乳房切除术，象限切除术或部分乳房切除术。刚被诊断出患有乳腺癌的具有BRCA1或BRCA2基因突变的女性可能有资格接受保乳手术，而那些患有中等风险基因突变（例如CHEK2或ATM）的新诊断出乳腺癌的女性也可能接受保乳手术。单就您的突变状态不能确定哪种治疗方法会适合您。

乳房切除术。这是整个乳房的手术切除。乳房切除术有几种类型。与您的医生讨论是否可以保留皮肤（称为保留乳头的乳房切除术），或者是否可以保留乳头（称为保留乳头的乳房切除术）。对于某些具有BRCA1或BRCA2基因突变的女性或具有中度风险基因突变的女性（例如CHEK2或ATM），保留乳头乳房切除术可能是一种治疗选择。

淋巴结切除和分析

在某些癌症的腋窝淋巴结中可以找到癌细胞。 重要的是找出乳房附近的任何淋巴结是否含有癌症。 该信息用于确定治疗和预后（指医生对疾病结果的预测）。

前哨淋巴结活检。在前哨淋巴结活检中，外科医生从手臂下方找到并去除了少量淋巴结，这些淋巴结接受了乳房的淋巴引流。对于前哨淋巴结大部分无癌的患者，此过程有助于避免腋窝淋巴结清扫术中去除多个淋巴结。较小的淋巴结手术有助于降低多种副作用的风险。这些副作用包括被称为淋巴水肿的手臂肿胀，麻木的风险以及手臂移动和肩膀的活动范围问题，这些问题是长期存在的问题，可能会严重影响人的生活质量。

然后，病理学家检查这些淋巴结是否有癌细胞。为了找到前哨淋巴结，外科医生通常在乳头后面或周围注射染料和/或放射性示踪剂。可能会导致不适的注射持续约15秒。染料或示踪剂到达淋巴结，先到达前哨淋巴结。如果使用染料，则外科医生在变色时可以找到淋巴结。如果使用放射性示踪剂，它将发出辐射，这有助于外科医生找到淋巴结。

如果前哨淋巴结无癌，研究表明其余的淋巴结也可能无癌。这意味着不再需要去除淋巴结。如果仅1个或2个前哨淋巴结癌，并且您打算对整个乳房进行肿块切除和放射治疗，则可能不需要腋窝淋巴结清扫术。

腋窝淋巴结清扫术。 在腋窝淋巴结清扫术中，外科医生从腋下切除了许多淋巴结。 然后由病理学家检查这些癌细胞。 实际去除的淋巴结数目因人而异。 对于所有早期乳腺癌，前哨淋巴结中有少量癌症的女性，可能不需要腋窝淋巴结清扫术。 肿瘤切除较小且癌前哨淋巴结不超过2例的接受了肿块切除术和放射治疗的妇女可以避免腋窝淋巴结清扫。 这有助于降低副作用的风险，并且不会降低生存率。 如果在前哨淋巴结中发现癌症，是否需要更多的手术来去除更多的淋巴结取决于具体情况。

大多数浸润性乳腺癌患者会进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术。但是，对于某些65岁以上的患者，这些程序是否选择取决于淋巴结的大小，肿瘤的分期以及患者的整体健康状况。

如果在任何手术前有明显证据表明淋巴结中有癌变，则可能无法单独进行前哨淋巴结活检。在这种情况下，优先选腋窝淋巴结清扫完全。正常情况下，DCIS且无浸润性癌症的患者不会评估淋巴结，因为其扩散的风险非常低。但是，外科医生可能会为诊断为DCIS且选择或需要进行乳房切除术的患者考虑进行前哨淋巴结活检。如果在乳房切除术中发现DCIS浸润癌，偶尔会发生，则需要对淋巴结进行评估。一旦乳房切除术切除了乳腺组织，就很难找到前哨淋巴结，因为在哪里注射染料并不明显。

链接：https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/stages

本文译自于由美国执业医生认证的美国临床肿瘤学会(ASCO)官网 cancer.net, 所有数据皆来自于该网