乳腺癌的分期

时间：2020-08-14  作者：盛诺一家

癌症分期是一种描述癌症的位置，癌症的扩散程度以及是否扩散的方法。 医生使用诊断测试来找出癌症的分期，因此在所有测试完成之前，分期可能不会完成。 了解阶段有助于医生确定适合的治疗方法，并有助于预测患者的预后，即康复的机会。 对于不同类型的癌症有不同的阶段描述。

TNM分期系统

医生用来描述阶段的常用工具是TNM系统。 医生使用诊断测试和扫描的结果来回答以下问题：

●   肿瘤（T：Tumor）：原发肿瘤有多大？ 它在哪里？

●   淋巴结（N：Node）：肿瘤是否扩散到淋巴结？ 如果是这样，在哪里和多少？

●   转移（M：Metastasis）：癌症是否扩散到身体的其他部位？ 如果是这样，在哪里和多少？

通过合并结果以确定每个人的癌症阶段。

有5个阶段：第0阶段（零），这是非浸润性导管原位癌（DCIS），第I到IV阶段（1-4），用于浸润性乳腺癌。 该阶段提供了一种描述癌症的通用方法，因此医生可以共同计划适合的治疗方案。

分期可以是临床的或病理的。 临床分期基于手术前所做的测试结果，其中可能包括身体检查，乳房X线照片，超声和MRI扫描。 病理分期是根据手术切除乳房组织和淋巴结发现的。 通常在手术后几天即可得到结果。 通常，病理分期可提供较多的信息来确定患者的病情。

以下是有关TNM乳腺癌各个部分的详细信息：

肿瘤（T）

使用TNM系统时，“ T”加上字母或数字（0到4）用于描述肿瘤的大小和位置。 肿瘤大小可以厘米（cm）或毫米（mm）为单位。 一厘米大致等于标准笔或铅笔的宽度。

阶段也可以分为较小的组，以帮助更详细地描述肿瘤。 具体的肿瘤分期信息在下面列出。

TX：原发肿瘤无法评估。

T0（T加零）：没有证据表明乳腺癌。

Tis：是指原位癌。 癌症被限制在乳房组织的导管内，并且尚未扩散到乳房的周围组织中。 原位乳腺癌有两种类型：

●   Tis（DCIS）：DCIS是一种非浸润性癌症，但如果不予以清除，可能会在以后发展成侵袭性乳腺癌。 DCIS意味着癌细胞已在乳腺导管中发现，并没有扩散到它们开始的组织层之外。

●   Tis（Paget’s）：Paget乳头病是一种罕见的早期非浸润性癌症，仅存在于乳头的皮肤细胞中。 有时，佩吉特氏病与另一种浸润性乳腺癌有关。 如果还有其他浸润性乳腺癌，则根据浸润性肿瘤的阶段将其分类。

T1：乳腺肿瘤宽处的大小为20毫米（mm）或更小。 这不到一英寸。 然后根据肿瘤的大小将这一阶段分为4个子阶段：

●   T1mi是1毫米或更小的肿瘤

●   T1a是大于1毫米但小于等于5毫米的肿瘤

●   T1b是大于5毫米但小于等于10毫米的肿瘤

●   T1c是大于10毫米但小于20毫米的肿瘤

T2：肿瘤大于20毫米但不大于50毫米。

T3：肿瘤大于50毫米。

T4：肿瘤分为以下1组：

●   T4a表示肿瘤已长入胸壁。

●   T4b是肿瘤长入皮肤时。

●   T4c是已经扩散到胸壁和皮肤的癌症。

●   T4d是炎性乳腺癌。

淋巴结节（N）

TNM分期系统中的“ N”代表淋巴结。 局部淋巴结包括：

●   位于腋下的淋巴结称为腋窝淋巴结

●   锁骨上方和下方

●   在胸骨下，称为内部乳腺淋巴结

身体其他部位的淋巴结被称为远处淋巴结。 如上所述，如果医生在手术前对淋巴结进行了评估，则根据其他检查和/或体格检查，将“临床”分期的字母“ c”放在“ N”之前。 如果医生对手术后的淋巴结进行评估（这是更准确的评估），则将“病理”分期的字母“ p”放在“ N”之前。 以下信息描述了病理分期。

NX：未评估淋巴结。

N0：以下任一项：

●   在淋巴结中未发现癌症。

●   淋巴结中只有小于0.2毫米的癌症区域。

N1：癌症已扩散至1至3个腋窝淋巴结和/或内部乳腺淋巴结。如果淋巴结中的癌症大于0.2毫米但小于2毫米，则称为“微转移”（N1mi）。

N2：癌症已扩散至4至9个腋窝淋巴结。或者它已经扩散到乳腺内部淋巴结，但没有扩散到腋窝淋巴结。

N3：癌症已扩散到10个或更多腋窝淋巴结。或者它已经扩散到位于锁骨或锁骨下的淋巴结。它也可能已经扩散到内部乳腺淋巴结。已经扩散到锁骨上方淋巴结的癌症，称为锁骨上淋巴结，也称为N3。

如果淋巴结中有癌症，则知道累及多少淋巴结及其在何处有助于医生计划治疗。病理学家可以找出在手术期间被切除的包含癌症的腋窝淋巴结数目。在手术过程中去除锁骨上或乳腺内部淋巴结并不常见。如果这些淋巴结中有癌症，则应先使用除手术以外的治疗方法，例如放射疗法，化学疗法和激素疗法。

转移（M）

TNM系统中的“ M”表示癌症是否已经扩散到身体的其他部位，称为远处转移。 这不再被认为是早期或局部晚期癌症。 有关转移性乳腺癌的更多信息，请参阅《转移性乳腺癌指南》。

MX：远点传播无法评估。

M0：该疾病尚未转移。

M0（i +）：没有临床或影像学证据表明远处转移。 在血液，骨髓或其他不大于0.2毫米的淋巴结中发现肿瘤细胞的微观证据。

M1：有转移到身体另一部分的证据，这意味着在其他器官中正在生长乳腺癌细胞。

癌症分期分组

医生通过结合T，N和M分类，肿瘤等级以及ER / PR和HER2检测结果来确定癌症的分期。此信息用于帮助确定您预测病情。解释乳腺癌分期的更简单方法是使用T，N和M分类。这是下面用来描述不同阶段的方法。

大多数患者都渴望了解癌症的确切阶段。您的医生通常会在手术后的测试完成后确定癌症的阶段，通常在手术后约5至7天。在手术前给予全身或全身治疗（称为新辅助治疗）时，癌症的分期主要由临床决定。医生可能将I期至IIA期癌症称为早期阶段，将IIB期至III期癌症称为局部晚期。

阶段0：阶段零（0）描述的疾病仅在乳腺组织的导管中，尚未扩散到乳腺的周围组织。它也被称为非侵入性癌症（Tis，N0，M0）。

IA期：肿瘤小，具有浸润性，尚未扩散到淋巴结（T1，N0，M0）。

IB期：癌症已经扩散到淋巴结，并且淋巴结中的癌的大小大于0.2mm但小于2mm。没有证据表明乳腺肿瘤或乳腺肿瘤小于20毫米（T0或T1，N1，M0）。

IIA期：以下任何一种情况：

●   没有证据表明乳房有肿瘤，但是癌症已经扩散到1至3个腋窝淋巴结。 它尚未扩散到身体的远处。 （T0，N1，M0）。

●   肿瘤为20毫米或更小，已扩散至腋窝淋巴结（T1，N1，M0）。

●   肿瘤大于20毫米但不大于50毫米，并且尚未扩散到腋窝淋巴结（T2，N0，M0）。

IIB期：这些条件之一：

●   肿瘤大于20毫米但不大于50毫米，并已扩散至1至3个腋窝淋巴结（T2，N1，M0）。

●   肿瘤大于50 mm，但尚未扩散到腋窝淋巴结（T3，N0，M0）。

IIIA期：任何大小的癌症均已扩散至4至9个腋窝淋巴结或内部乳腺淋巴结。它尚未传播到身体的其他部位（T0，T1，T2或T3，N2，M0）。 IIIA期也可能是大于50毫米的肿瘤，已经扩散到1至3个腋窝淋巴结（T3，N1，M0）。

IIIB期：肿瘤扩散到胸壁或引起乳房肿胀或溃疡，或被诊断为炎症性乳腺癌。它可能已扩散或未扩散至9个腋窝或内部乳腺淋巴结。它尚未传播到身体的其他部位（T4； N0，N1或N2； M0）。

IIIC期：已扩散到10个或更多腋窝淋巴结，内部乳腺淋巴结和/或锁骨下淋巴结的任何大小的肿瘤。它尚未扩散到身体的其他部位（任何T，N3，M0）。

IV期（转移性）：肿瘤可以是任何大小，并已扩散到其他器官，例如骨骼，肺，脑，肝，远处的淋巴结或胸壁（任何T，任何N，M1）。初次诊断出癌症时发现的转移性癌症约有6％的时间发生。这可以称为从头转移性乳腺癌。常见的是，转移性乳腺癌是在先前诊断出早期乳腺癌后发现的。

复发：复发癌症是指经过治疗后又复发的癌症，可以描述为局部，区域和/或远处的癌症。如果癌症确实复发，将进行另一轮测试以了解复发程度。这些测试和扫描通常与原始诊断时进行的测试和扫描相似。

链接：https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/stages

本文译自于由美国执业医生认证的美国临床肿瘤学会(ASCO)官网 cancer.net, 所有数据皆来自于该网