体检筛查出肺结节？美国Fleischner指南告诉你该如何做

时间：2020-08-07  作者：盛诺一家

    肺结节是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病。肺结节病情不断进展会演化成肺癌，因此肺结节要及时筛查，有些肺结节需尽快治疗。我国医疗资源紧张，体检项目单一，医疗设备落后，所以不少国人都选择去美国等国家进行体检。那你知道体检筛查出肺结节该如何做吗？美国Fleischner指南告诉你。

在一项成人胸部CT相关研究中，超过480万人接受过至少一次胸部CT检查，发现超过150万个结节；2年内，接近63000个结节确诊为新发肺癌。

因此，采取系统和循证的方法对这些结节进行处理，其重要性可见一斑。美国Fleischner学会发布了CT检出肺部偶发性结节的管理指南，该指南主要目的是减少针对CT检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，以下是指南的主要建议。

孤立性肺结节

建议1：孤立性非钙化实性结节

    ＜6 mm的实性结节的低危患者不需进行常规随访（1C等级；强推荐，低或非常低质量证据）。

    ＜6 mm的实性结节的高危患者不需进行常规随访；但是，对于一些形态可疑，上叶位置或两者兼具的＜6 mm的实性结节，12个月进行随访（2A等级；弱推荐，高质量证据）。

    对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的低危患者，根据体积、形态和患者偏好，可在6~12个月进行初始随访检查（1C等级；强推荐，低或非常低质量证据）。

    对于6~8 mm的孤立性非钙化实性结节的高危患者，建议在6~12个月进行初始随访检查，在18~24个月再进行随访检查（1B等级；强推荐，中质量证据）

    对于＞8 mm的孤立性非钙化实性结节，考虑3个月时进行随访，可结合PET和CT（PET/CT）、组织、样本、或其中一组；以上任何选择可依据结节体积、形态，合并症和其他因素（1A等级；强推荐，高质量证据）。

推荐2：多发性非钙化实性结节

    对于直径＜6 mm的多发性非钙化实性结结节，不建议进行常规随访（等级2B；弱推荐，中质量证据）。

    对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性钙化实性结节，建议在3~6个月时进行随访，然后根据风险在18~24个月考虑是否进行第2次随访（1B等级；强推荐，中质量证据）。

亚实性肺结节

推荐3：孤立性纯磨玻璃结节

    对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访（1B等级；强推荐，中质量证据）。

    对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年（1B等级；强推荐，中质量证据）。

推荐4：孤立性部分实性结节

    对于直径＜6 mm的孤立性部分实性结节，不推荐进行常规随访（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

    对于直径≥6 mm的孤立性部分实性结节，考虑在3~6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节（如分叶边缘或囊性成分），实性成分增长，或实性成分＞8 mm，建议进行PET/CT、活检或切除（1B等级；强推荐，中质量证据）。

推荐5：多发亚实性结节

    对于结节＜6 mm的多发亚实性结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节患者，治疗决策应根据可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

体检检查出肺结节不要惊慌，需要配合医生进行下一步的详细体检，遵从医嘱进行相关治疗。欧美等国家，肺结节的发病率较高，因此在丰富医疗资源的支撑下，美国对肺结节的治疗和预后一套成熟的理论，在国内治疗不佳的患者可以考虑出国看病。国内癌症的高危人群也可以联系盛诺一家去美国体检，更加全面的了解自己的身体状况。

参考来源：

1.Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.[J]. Radiology, 2017, 284(1):161659.

2.http://www.360doc.com/content/18/0118/21/35485962_723184247.shtml

3.http://www.sohu.com/a/209712147_100029692