美国看病案例

患儿出生后即被诊断患有复杂的先天性心脏病，墨西哥当地的医院缺乏治疗这种病的经验，推荐他们前往波士顿儿童医院诊。在那里，患儿接受了一系列手术，均取得了成功。如今，她已经长成了一个聪明伶俐、活泼可爱的4岁小女孩儿。

鉴于患者年龄超过70岁，总体健康状况良好，医生决定仅实施手术切除术，未进行联合化疗。终，控制住肿瘤。

国内认为患者是肺泡细胞癌伴脑转移（IV期），但美国专家意见均为无脑转移Ⅰ期，无需进一步治疗。目前已随诊两年，病情稳定。

放疗、手术和化疗后，患者的肿瘤成功地得到抑制，至今未发生癌症复发。

经埃克替尼、AZD9291治疗后出现胸壁转移，国内已无办法，美国专家给出针对全身和局部的多种治疗选择。

1周期卡铂+紫杉醇化疗后因为CA125升高而改变化疗方案，美国医生否定了此变更，认为需两周期后才评估疗效，因为CA125通常在#1周期后升高，但第二周期后下降，并否定了变更后的化疗方案。

在本案例中，我们明显可以看到，美国专家P医生对王女士每一个问题的回答，都言之有据，以严谨的临床试验数据为准绳，并不会轻易给出模棱两可的答复。

当前的建议是优先手术，在术中通过MRI动态扫描下进行开颅手术，尝试尽可能多地切除肿瘤并进行病理活检。

用于明确病理的组织，应非常具有代表性，以免误判级别。因此，我建议不要只送检一小块组织，而是更大量的组织提供给病理医生，以便做出更精准的诊断。

如果病灶为3级，则患者进行放化疗辅助治疗；如果病灶为2级，则术后保持定期观察即可。

在本案例中，患者关键的受益点在于，Rabin博士指出，该肿瘤可能属于生长非常缓慢的少见型肺腺癌，因此通过进一步检查，仍然有可能以精准放疗、手术、介入治疗等手段治疗，而非只能通过化疗来延长生存期。

后来，潘先生前往美国医院，接受了细致的全面检查，证实了复发后肿瘤与二十多年前的完全相同，且腋窝、纵膈淋巴结均非癌症转移，并通过手术，切除了左肺残余部分。

“在美国，我们使用下一代测序为每位患者的肿瘤进行基因突变检测。如果发现突变，我们可以使用已经获批的靶向药或推荐相关的临床试验。例如宫颈鳞状细胞癌（陈女士的疾病就是这种类型）发生PIK3CA基因突变的概率为37.__，EGFR基因突变的概率为7.__。宫颈癌发生ERBB2或HER2/neu基因扩增或突变也有报道，这种突变一般发生在乳腺癌，而且针对该突变的靶向药赫赛汀（曲妥珠单抗）已经获批用于乳腺癌。曾有宫颈癌患者发生ERBB2或HER2/neu基因突变，使用赫赛汀治疗后疗效很好。”