美国看病案例：肺癌多次复发，却能与癌共舞20余年，他是怎么做到的？

得了肺癌，还能活多久？

这个问题很难回答，因为肺癌的预后，与分期、分型、恶性程度、患者体质以及所接受的治疗都有关联性。可以说，每一个肺癌患者的生存期，都不尽相同。

在大多数人眼中，肺癌患者生存期超过5年就已经很不错了，如能超过10年，则并不多见。

但今天要分享的案例中，这位肺癌患者在确诊后，已经成功跨过了20年大关。不过他的治疗经历并不是一帆风顺，也曾陷入到多次复发和病情恶化的困境中。

我们一起来看看他的故事。

抗癌20余年，多次复发陷困境

20多年前，潘先生体检时发现了左肺占位，很快确诊为肺腺癌。随后，他接受了左肺上叶癌切除手术和术后辅助化疗。术中病理显示为T2NOMO，尚属早期。

来源：摄图网

能在早期确诊并得到及时治疗，实属非常幸运。当时潘先生左肺上叶的肿瘤大约有3厘米，个头不小却没有发生任何转移，这意味着预后良好。

也正因此，之后的整整十几年，潘先生都没有出现任何问题。

但随后，潘先生的CT复查结果开始出现异常，他的左肺下叶被查出多种可疑情况，不过由于变化较为缓慢，于是持续观察了三年左右，医生才判定，肺癌复发了。

第二次手术，医生切掉了潘先生左肺下叶的病灶（楔形切除术）。这次肿瘤仍然只局限在左肺，没有侵犯淋巴结以及其他器官，仍然很幸运。

但好景不长，大约两年后，潘先生左肺再次出现了缓慢增大的病灶，经穿刺病理显示，仍为肺腺癌。同时，潘先生的腋窝、纵膈也出现了稍大淋巴结。

医生随后实施了局部放疗和三个周期的化疗（用药包括培美曲塞、顺铂/卡铂和贝伐单抗），复查评估效果为SD，即病情基本稳定，肿瘤未缩小。

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随着药物治疗的时间延长，潘先生出现了严重的胃肠道反应，咳嗽也较为频繁，医生虽然对症给予治疗，但效果不明显。

由于没有EGFR、ALK等有药基因突变，潘先生无法靶向治疗。后面的路该怎么走，潘先生不清楚，他亟需明确下一步的治疗方向，以及如果出现其他部位转移后，应对的手段该是什么。

连线哈佛专家，重新找回抗癌信心

通过盛诺一家，潘先生找到了美国权威肺癌专家——Rabin博士，用远程会诊的方式寻求帮助。

*注：远程会诊是在5年前，专家给予的建议受当时的药品获批情况影响。

Michael S. Rabin博士

哈佛大学医学院内科学助理教授

哈佛大学医学院附属医院胸部肿瘤专家

临床领域：肺癌、间皮瘤、胸腺瘤

针对患者病情和既往治疗经历，Rabin博士详细给出了下列解答：

01 患者目前情况下，应采取哪些治疗？

Rabin博士：目前患者左胸的肺腺癌，需要确定是不是和二十多年前的肿瘤完全相同，我建议对比活检病理。因为若确定是同一肿瘤，则其所患癌症为生长缓慢的少见肿瘤，在身体状态良好且病灶不再进展的前提下，可以保持观察，等待变化。

如果肿瘤再度进展，患者应通过全身检查，明确肿瘤范围是否局限于胸腔内，以及是孤立还是多发病灶。这对后续治疗至关重要。

如果病灶只有一处或几处，则后续应考虑局部放疗，如SBRT或射波刀；如果不可放疗，则可以考虑射频消融、冷冻消融或手术治疗。

手术治疗需要胸外科医生评估，因为在放疗后，肺部可能存在瘢痕且不易愈合，手术难度会加大。

如果病情进展超出胸腔范围，则应选择全身系统性药物治疗方案。由于患者此前已接受过铂类和培美曲塞化疗，所以可以考虑选择紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等药物。

另外，我建议检查肿瘤是否存在PD-L1高表达。如果有，则患者很可能对免疫治疗应答良好。高表达患者可尝试pembrolizumab，低表达或无表达患者可尝试nivolumab，二者均比以多西他赛作为二线药物的治疗效果好。

02 化疗具体方案是什么？需要多少周期？

Rabin博士：如果必须全身药物治疗，我倾向患者优先尝试免疫治疗。

目前，pembrolizumab和nivolumab的免疫联合治疗虽然也在临床试验中，但并未获批治疗非小细胞肺癌（含肺腺癌），目前的标准方案仍为单免疫治疗。免疫治疗每2-3周给药一次，只要持续有效，且患者可耐受，可一直给药。

如无法免疫治疗，我会考虑为患者化疗，用药为多西他赛或长春瑞滨。

03 患者目前咳嗽症状明显，是什么原因？该如何治疗？

Rabin博士：肿瘤进展、放射性肺炎都可能是咳嗽的诱因，患者可能同时存在残余癌症和放疗后改变。

较为严重的放射性肺炎，需要类固醇治疗。大部分放射性肺炎发生在放疗后3-6个月内，而患者是在至少9个月前接受的放疗，因此，很可能是放疗后产生的瘢痕/肺纤维化而非活动性肺炎。

对于肿瘤导致的咳嗽，患者需要使用有效的药物，缩小肿瘤，同时用止咳药缓解症状。

04 如果出现其他部位转移，该如何处理？

Rabin博士：如果评估显示患者肿瘤扩散出左肺，则应选择全身药物治疗。不过如果转移部位属于寡转移灶，比如肾上腺、骨骼或右肺，也可以对这些转移灶进行局部治疗，患者有时也可获得较长生存期。

案例小结：

在本案例中，患者关键的受益点在于，Rabin博士指出，该肿瘤可能属于生长非常缓慢的少见型肺腺癌，因此通过进一步检查，仍然有可能以精准放疗、手术、介入治疗等手段治疗，而非只能通过化疗来延长生存期。

后来，潘先生前往美国医院，接受了细致的全面检查，证实了复发后肿瘤与二十多年前的完全相同，且腋窝、纵膈淋巴结均非癌症转移，并通过手术，切除了左肺残余部分。时至今日，潘先生依然健在，顽强地“与癌共舞”。

来源：摄图网

我们还应注意的，是Rabin博士对于潘先生治疗方式的选择逻辑。

对于无法靶向治疗的肺腺癌患者，化疗是非常常见的疗法。但从Rabin博士给出的解答中，我们会发现，他将化疗的使用排序，放到了局部治疗以及免疫治疗之后。

为什么会如此？这里面涉及两个基本原则。

其一，当无法通过局部治疗控制病情后，再考虑全身药物治疗。不过全身药物治疗过程中，可以考虑加入局部治疗。

其二，对于进展极其缓慢的肿瘤来说，虽然不易发生转移，但同时，由于化疗针对代谢旺盛细胞的杀伤力，也会大打折扣。这也解释了为什么在复发期间，潘先生的铂药联合培美曲塞方案，效果评估会不佳。

而这些逻辑，是医生在临床治疗患者过程中，得以提供个性化、精准化治疗的必要条件。

来源：摄图网

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