日本肠癌手术患者亲述：低位直肠癌被判“无法保肛”，我在日本找到了另一种答案

病例概述：

病因及挑战：

患者因长期忽视便血信号，后确诊为直肠中段癌（II期），肿瘤位置低且侵犯较深。国内多家医院评估认为，因肿瘤位置低、既往放化疗导致组织水肿，保肛难度极大，需永久造口；同时患者合并严重冠心病，进一步增加手术风险。

赴日就医背景：

在几乎接受国内结论时，患者通过盛诺一家了解到日本虎之门医院的上野雅资医生擅长低位直肠癌保肛手术。视频咨询中，上野医生明确表示可手术保肛，并透露其团队对院外判定无法保肛的患者保肛率达88%，促使患者赴日治疗。

治疗方案及获益：

患者在虎之门医院成功接受直肠癌根治术，肿瘤彻底切除且成功保肛。术后病理确认切缘干净，无需辅助化疗。日本医疗团队从术前方案沟通、术中精细操作到术后康复指导，均以患者长期生活质量为核心，避免了永久造口，实现了功能保留。

本文由患者本人讲述，盛诺一家整理后、经患者授权发布。

如果不是那两条视频，我可能已经接受了“只能带粪袋”的结论。

那段时间，我刚做完直肠癌检查，北京、上海几家医院给出的结论几乎一致：位置太低，保肛难度极大。

我一边配合后续检查，一边努力给自己做心理建设：活着最重要，其他的慢慢适应。可心里始终有一个声音在反复追问：真的只有这一条路吗？

关键时刻，朋友给我发来了盛诺一家创始人蔡强的短视频。视频里，他讲到了肠镜的意义和结直肠癌治疗。他说，在日本，低位、甚至超低位直肠癌，并不等于放弃保肛。

我的人生，有了另一种答案。

便血，其实已经持续了将近两年。

偶尔出现，偶尔消失，排便不太规律，但没有疼痛感。

我一直以为是痔疮。直到后来医生告诉我，低位直肠肿瘤和痔疮触感完全不同，普通指检就能检出。

可在那之前，我连一次直肠指检都没做过。

结直肠癌最“狡猾”的地方就在这里——早期几乎没有明显症状。很多患者，都是等到便血、消瘦才就诊，而那时，往往已经不是早期。

真正把问题“炸出来”的，却并不是肠子，而是心脏。

（来源：摄图网）

2025年4月，我突发胸痛，被送进急诊。冠脉造影显示严重狭窄，必须马上做球囊扩张。术后需要抗凝治疗。

抗凝一上，大便出血明显加重。

医生安排了胸腹部CT。影像科看完，停顿了一下：“直肠有占位。”

赶紧安排肠镜检查。镜子推进去后，医生的语气明显变了：“占位很大。”

从距肛门齿状线大约3厘米，一直到10厘米，一整段。

病理结果出来：癌变。

便血、腹泻、大便变细、排不干净……所有曾被忽略的细节，瞬间串联了起来。

后续，揣着速效救心丸和硝酸甘油，我坚持到了北京。

直肠指检、盆腔CT、直肠核磁逐一进行，核磁对软组织的显示更为清晰。最终结论是直肠中段癌，II期，局部侵犯较深。

但幸运的是，没有淋巴结转移，也没有远端转移。病理类型为中分化腺癌。

从肿瘤学角度看，这是一个有机会根治、预后相对较好的分期。在日本和欧美的统计中，这类II期直肠癌经过规范治疗，长期生存率可达70%以上。

问题不在能不能治好，而在于怎么治。

直肠紧连着肛管，保肛是极大挑战

我同时合并有严重的冠心病，麻醉风险过高，无法直接进行肿瘤切除手术，只能先进行放化疗。

放疗一周5次，连续5周，好在没有感受到明显的副作用，只是对油味比较敏感，胃口比较差，身高172公分的我，体重从145斤掉到了130斤左右。

完成放化疗后，又接受了心脏搭桥手术，抗凝药服用持续三个月后重新评估直肠手术。真正的难题，也在这时摆到桌面上。

医生的判断非常谨慎：肿瘤位置低、局部侵犯深，又做过放疗，周围肛提肌存在损伤，组织水肿和炎症明显。保肛手术，本质是“切哪、不切哪”的精准博弈。

“低位直肠癌，尤其是距齿状线2-5厘米，很难给出保肛承诺。”

换句话说：大概率要造口。

谁会想带着“粪袋”生活？我不甘心，又找了北京、上海几家医院的医生。结论一致：难以保肛……

难以接受，却不得不接受，我开始调试我的心理预期。

与此同时，我还是不想放弃，不断在网上搜寻医疗信息。真正让我重新思考这件事的，是朋友发来的盛诺一家创始人蔡强的两个视频。

第一个视频里，蔡强说很多结直肠癌患者，最早都误以为是痔疮。而肠镜真正的意义，不仅是发现癌，更是在还只是息肉的时候，就把风险切断。

他说了一句话，我记得很清楚：“如果你不做肠镜，神仙都没有办法帮你早期发现。”

那一刻我意识到，我今天面对的选择，并不是突然降临的。

真正让我下定决心继续追问的，是另一个视频，讲的是日本权威结直肠癌专家——虎之门医院大肠外科部长上野雅资。他说，在日本，低位、甚至超低位直肠癌，并不等于放弃保肛。

看到这儿，我特别激动，几乎一刻也等不了，迅速联系盛诺一家。在经过和盛诺一家医学总监郑许芹长谈后，谨慎起见，我决定先约上野医生的远程视频咨询，确定是不是真有这么神奇，以及要不要耗时耗力去日本。

视频时，见到上野医生的第一眼，不知道为什么，我当时有一个很朴素的感觉：面由心生，这样和善的长者，不会骗我。

上野医生告诉我，已经反复研究过我的影像和病理，“可以手术，可以保肛”。

他跟我说了一句话，让我印象很深：“对外科医生来说，手术不是从进手术室那一刻才开始的，而是从诊断就已经开始了。”

在虎之门医院，每天都会预留两个肠镜名额，专门由外科医生来做。目的只有一个：对于位置低、结构复杂的患者，主刀医生要在术前亲自看到病灶，拿到最直接、最一手的信息。

随后，他又跟我讲起治疗节奏的问题。他说，大肠癌和有些肿瘤不一样，大多数情况下进展并没有那么快。患者着急，他完全能理解，但在他的经验里，把方案想清楚、把切线设计好，比“赶快进手术室”更重要。

他的一句话让我的心稳了下来：“在我的工作经历里，几乎没有出现过二诊判断可以手术，到日本后却发现无法手术的患者。”

上野雅资

这并不是盲目自信，而是建立在大量、长期经验基础上的判断。后来我才知道，在上野团队的努力下，在外院无法保肛的直肠癌患者，在虎之门的保肛率达到惊人的88%。

会诊后半段，我们谈到了我最关心的问题——保肛。

上野医生说，在他的经验里：距离肛门1厘米的肿瘤，只要判断清楚，在虎之门几乎不会发生误切括约肌的情况；即便是距离肛门0厘米，也并不意味着一定要放弃保肛。

他说，中国患者中，有些“保了肛却没有功能”的情况，往往不是理念问题，而是手术经验不足，在不必要的地方多切了括约肌。这种情况在日本也可能发生，所以经验才是决定性因素。

如果肿瘤确实在0厘米位置，被迫切除部分括约肌，他们也会尝试进行括约肌缝合，尽可能恢复一定的控便功能。

“这种缝合技术，在教科书上都没有明确写法，完全依赖医生个人的技术和长期积累。”听到这里，我第一次真正理解了“低位保肛”这四个字的分量。

走进日本医院后，我深刻意识到，上野医生并不是在“讲故事”。

第一次面诊，他没有急着谈手术，而是把影像一张一张调出来，当着我的面画出直肠、肛门和括约肌的结构，逐一解释哪些层面必须切除，哪些部分需要尽力保留。

上野医生打印+手绘的手术示意

那不是一句“可以保肛”，而是一套围绕未来生活质量反复推敲过的方案。

首诊后一周，12月2日，我接受了手术。

被推进手术室时，我反而很平静。“相信命运的安排吧”，我想。

后来女儿告诉我，手术持续了六个多小时。期间，上野团队多次走出手术室，向家属说明进展。

手术结束后，他们还把切下来的组织放在托盘里，郑重地解释：该切的已经全部切除，能保留的结构也尽可能保留，请放心。

手术中的上野医生

我十分感慨，这就是对患者的尊重。

手术之后，我开始留心观察日本医院的治疗细节，比如医生是否每天查看恢复情况？护士是否清楚我吃了什么、用了什么药？出了问题，是让我“自己观察”，还是有人真的再确认一遍？

术后第八天，恢复得很顺利，我开始记录康复过程。

从用药核对、造口管理，到营养师的饮食指导，每一步都非常明确——护士判断我已经可以不再定量收集造口内容物；营养师提醒我采取少量多餐，而不是勉强进食；在森冈护士的陪同下，我第一次完全独立完成了造口袋更换。

森冈护士几乎不说话，只观察。之后递给我一份亲笔整理的《造口更换注意点与改善点》，把每一个细节都写得清清楚楚。

出院前，上野医生再次来到病房，逐一回答我最关心的问题：复诊时间、肠回纳手术安排、住院周期等。

回答克制而清晰，没有一句多余的话。

上野医生所在的虎之门医院

12月17日，我按约回院进行造口门诊回访。在护士监督下，我再次完成造口袋更换，操作被评价为熟练、规范。

护士确认现有造口袋数量有27个，判断足以支撑到今年3月进行最后的肠回纳手术。

复诊时，上野医生还详细谈到手术病理结果：II期，切缘干净，14个淋巴结均未发现转移，血液指标正常。

在综合术前治疗、分期结果、心脏情况和我个人对心脏的担心后，他明确表示：不再进行术后辅助化疗。

也许，这家医院真正擅长的，不只是把手术“做好”，而是在每一个节点，知道什么时候该做，什么时候不该多做。

回望2025年，我最深的感受只有一句话：不是在医院，就是在去医院的路上。

这一年里，我见过太多医生。有头衔很高的，有名气很大的，也有熟人推荐的。可真正躺在病床上、要为一刀承担后果的时候，我深深明白——头衔解决不了你以后怎么生活，名气也替代不了手术台上的那一刀。

对患者来说，选医生，从来不是选“谁最牛”，而是要弄清楚三件事：

1.谁最懂你这个病？

2.谁最常做你这一类手术？

3.谁愿意把你未来几十年的生活，纳入他的判断？

（来源：摄图网）

如果当初我接受了“无法保肛”的结论，那条路，也许同样符合某些规范，但它会在我还没进入晚年之前，就定义了我的人生。

真正改变这一切的，并不是运气，也不是所谓的“奇迹”；是我在某一个节点，没有急着妥协，而是继续追问：还有没有别的答案？

延长生命的，是在关键时刻，没有走错一步。这，才是抗癌路上，真正昂贵、也最容易被忽视的代价。

【这个故事，是本系列的第7篇。我们希望把一个个真实、专业、震撼的病例还原给你，让每一个人在面对癌症时，都能成为“高认知、高决策力”的人。】

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（来源：摄图网）

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