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胃癌治愈25年后又患肠癌,这一次,他能否再次抗癌成功?

化名:周先生 年龄:45 病症: 癌症
就诊医院:美国哈佛大学医学院 返回上页

癌症,在很多人看来是不治之症,但其实很多癌症是完全可以治愈的。就像今天我们即将分享的案例主人公周先生,他就是一位成功击败癌症的幸存者

癌症,在很多人看来是不治之症,但其实很多癌症是完全可以治愈的。就像今天我们即将分享的案例主人公周先生,他就是一位成功击败癌症的幸存者,且距上一次抗癌,已经长达25年之久。


然而在几年前,他又一次被迫站上了与癌症对战的擂台。这一次,他能否再次抗癌成功?


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来源:摄图网


周先生头一次与癌症打交道,是在他刚刚二十出头的时候。如此年轻患癌固然不是好事,但不幸中的万幸,当时确诊胃癌时由于发现的较早,尚未发生转移,于是周先生经过根治性手术后也就治愈了。


就这样,周先生与常人无异般度过了25年时光。然而,就在他已经要忘记自己曾是一位癌症患者的时候,病魔再次降临...


患者病情回顾


几年前,由于小腹时常疼痛,且伴有长期腹泻、便不成形、便血等症状,周先生前往某三甲医院进行检查。医生很快判断出很可能是肠癌,建议他尽快手术。


数日后,周先生接受了肠癌根治手术,术后病理也正是结肠癌,且肿瘤已经有5cm大小。


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来源:摄图网


术后病理显示,周先生所患为结肠中-低分化腺癌,肿瘤浸润至浆膜层,肠系膜淋巴结未发生转移。


手术两周后,医生开始为周先生实施辅助化疗以降低复发风险。具体方案是奥沙利铂+氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙。


然而化疗后不到一个月,周先生开始陆续出现腹痛、呕吐等诸多症状,一检查发现原来是肠梗阻。于是周先生经过停止化疗、对症治疗后就出院了。


按照医生制定的治疗计划,过一段时间后周先生还是要继续做足几个疗程的化疗。虽然医生判断梗阻更可能来自于术后肠黏连问题,但周先生还是担心这与化疗相关。


那么下一步到底要不要继续化疗呢?不化疗会不会导致复发?周先生陷入到了两难境地。


为解除疑虑,明确后续治疗方向,周先生通过盛诺一家联系到了美国哈佛大学医学院某附属医院的结直肠癌专家E博士,以远程会诊的方式,为自己答疑解惑。


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来源:摄图网


会诊内容分享


针对周先生的困扰,E博士很快给出了明确的指导意见。


1、是否还有必要继续化疗?具体方案是什么?


E博士:虽然患者出院时没有明确写出病理分期,但根据患者提供给我的病历资料显示,应是T4NOMO,分期为II期,且属于高危型,复发风险较高,因此后续辅助治疗是有必要的。


但我认为,当前国内医院对患者实施的辅助化疗方案可能不太合适。因为据MOSAIC临床试验数据显示,对于II期高危型的结肠癌患者术后化疗,5-氟尿嘧啶加上奥沙利铂,并不能提供明显收益,因此患者如果再次化疗,我倾向使用5-氟尿嘧啶联合亚叶酸方案DeGramont(5-fu/LV双周疗法),一共给予12次治疗。


此外,如果是微卫星不稳定性(MSI)的肠癌,则患者可以考虑放弃辅助化疗,因为他将无法从中获益。


2、肠梗阻是由于什么原因引发的?


E博士:目前我难以分辨具体梗阻是由于手术导致的肠黏连引起,还是由于化疗引起,又或是其他别的原因。比如说,患者此前使用的奥沙利铂联合化疗方案,确实引起肠梗阻的风险会高于FOLFOX4或6等方案。


此外,患者术后仅两周就开始化疗,时机有些太早。


3、患者是否需要补充其他检查?


E博士:我注意到患者初次胃癌发病时,年龄非常小,结合本次又患有结肠癌,因此确实可以考虑通过进一步检测排除是否携带有癌症易感基因。


我也建议患者找医院评估一下是否患有衰减型家族性腺瘤息肉病、携带MYH基因(常染色体隐性基因)或林奇综合征。


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来源:摄图网


另外,我建议对患者的肿瘤组织进行MSH2、MLH1、PMS2及MSH6的完整免疫组化染色,如果患者缺少上述蛋白质的一种,那么他很可能会表现出微卫星不稳定(MSI),也可能存在林奇综合征。


小结:


E博士的解答,让周先生对自己当前的病情和治疗方案有了较为深刻的认识,更重要的是,他从会诊中明确了未来的方向。


由于癌症属于一类高度复杂、个性化的疾病,即便是相同癌种,每个患者的病情、治疗方法都可能有巨大差异,稍有疏漏,诊疗就可能出现失误。


加之我国人口基数大、患者数量多,很多时候,医生想要多给患者一些问诊和交流的时间,也难以做到。


因此,长期以来,癌症都是误诊误治“重灾区”,比如周先生所患的肠癌,误诊率就高达40%——50%!


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来源:人民网


也正因此,在正式开展手术、放化疗等重大治疗前,有条件的患者还是应当在能力范围内,尽可能找到真正权威的肿瘤专家为自己保驾护航,避免误诊误治带来的非必要损伤。


如果您也像周先生一样,正处于两难的状态;或您即将接受重大治疗却担心遭遇误诊误治风险,希望有全球范围内的对口权威专家为自己答疑解惑,那么请联系盛诺一家,我们将为您安排专业的医学顾问提供免费咨询。

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