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结直肠癌治疗案例,下一年,同样要迈过去!


发布时间:2022-02-06     编译:盛诺一家

病症: 结直肠癌

患者:王女士

年龄:70

就诊医院: 癌研有明医院


前段时间,我突然发现一位曾经患癌,但已手术了的朋友,好久没和我聊过病的事了。


在我看来,这种“疏远”实在是件好事,因为“没有消息,就是好消息”。于是我问了问她的近况,果不其然,复查一直没什么问题。看起来,她和家人能踏实过个好年了。



类似的好消息,我在2021年其实接收了不少。每一次,都由衷地为他们高兴。



当然很多时候,“有消息”也未必是坏事。比如肿瘤大幅缩小、肿瘤标志物显著好转,甚至肿瘤完全消退等等。




转眼间,2021年已渐行渐远。在过去的一年里,一些与我们共同奋战的朋友,遗憾地没能迈过这道槛。但他们留下的一些善意与鼓励,给了那些仍在荆棘中前行之人不少温暖。




在这里,我希望每一位成功迈过2021的患者朋友,不要忘记给近在眼前的挚爱之人一个用力的拥抱,感谢他们又一年的陪伴与付出,并在心底反复告诉自己:


“下一年同样要迈

 

图源:摄图网


要过九九八十一难,得有一匹“白龙马”


罗曼·罗兰说,世界上只有一种真正的英雄主义,那就是认识生活的真相后,依然热爱生活。


对于癌症患者来说,同样如此。


每一位患者,都无比渴望成为一名能治愈癌症/长期带瘤生存的“癌症幸存者”。但这非常不容易。


以癌症的穷凶极恶,你完全可以将抗癌看成《西游记》里的取经路,说历经九九八十一难也不为过。


图源:摄图网


患者就是那取经人,而他身边如果没有白龙马和三个好徒弟,是不可能度过重重险阻,直至取得真经的。


图源:摄图网


那匹驮着取经人赶路的白龙马,便是患者接受各类治疗所必须的“耐力”。


图源:摄图网


“耐力”指的可以是治疗经济持续力。癌症治疗耗费巨大,这要求大多数患者要学会将钱花在刀刃上,不要在经济宽裕时,随便浪费钱去尝试无用的保健品、补品或其他不靠谱疗法。


“耐力”也可以指身体对治疗的耐受力。耐受力强的人,能经受住更多手术、放化疗等靠谱疗法,以便更长久地对抗肿瘤,获得更好的生存期。


患者尤其需要注意的是肝脏的耐受力,因为无论是消化还是药物代谢,都离不开肝脏的正常运转。一旦肝脏严重损伤甚至肝衰竭,患者就算病情再严重,也不得不停止用药,进而陷入绝境。


因此,任何没有明确疗效(未经临床试验证实)的药或含药性的食材、补品、保健品,都不要私自乱用,避免“肝到用时方恨少”。


除此之外,很多患者在抗癌治疗尤其是化疗过程中,虽然内脏还能耐受毒性,但强烈的副作用(如呕吐),却让他们感到撑不下去。


其实,当今的医学水平下,很多化疗副作用都能很好控制住。并不是说,凡化疗就必须痛不欲生。


我们来看一个例子:


2018年底,70多岁的王女士,不幸被确诊为结肠癌,国内医生判断她为晚期肝转、肺转,属于晚期,故无法手术,只能化疗维持。


王女士在国内的头一次化疗,时长大约8小时。在打完包括抗癌药(奥沙利铂+卡培他滨+贝伐单抗)、葡萄糖、中药(止吐+保肝)后不久,王女士感到心脏特别难受,赶紧吃了速效救心丸。次日中午,她又晕倒了一次。如此严重的副作用吓坏了王女士和家人,自此不敢再继续化疗。


大约半个月以后,王女士一家人前往了一家日本医院。日本内科专家表示,此前化疗方案整体来说没有大问题,但需要调整用药剂量,减掉所有辅助药,再单独加一个止吐药即可。


结果第二次化疗,总时长只有1小时,而王女士除了胃口变差一些,并没有其他症状出现。不仅如此,由于后续化疗效果良好,且此前肺转移的诊断也被推翻,王女士重新赢回了手术机会。


像这样“换个医院,化疗副作用大不同”的情况,毫无疑问能降低患者对治疗的抵触情绪,增加了长期抗癌的“耐性”。


类似情况在我们服务的诸多客户身上,都常有出现。有时医生会调整用药剂量,有时会更改用药方案,有时会改变给药方式(如输液改泵注),有时会加一些辅助用药...这些改变虽小,往往却能让患者的感受有天壤之别。


赶走“猴子”,只会成为妖怪的“盘中餐”

取经队伍中主要负责降妖除魔的,是法力强大的“猴子”。在抗癌中,猴子对应的就是各种已被证明有效的规范治疗或靠谱的前沿临床试验。


图源:摄图网


《西游记》中,取经人每次赶走猴子后,虽然会被妖怪抓走,但总会在下锅前被猴子不计前嫌地救回。然而在现实中,患者若放弃了规范治疗,则很可能没这么幸运。


“苹果教父”乔布斯,在罹患胰腺神经内分泌肿瘤后,拒绝了自己医疗团队要求尽快规范治疗的苦苦劝说,试图通过特殊饮食、针灸、草药方剂、水疗、净肠以及精神疗法等相对轻松的方式消灭癌细胞。


我们相信,以乔布斯的人脉和地位,能用到的上述“疗法”,一定是相对更“优质”的资源。然而,在确诊至少9个月后,乔布斯不得不在斯坦福大学医疗中心接受了手术。这说明此前的“疗法”统统无效。


对于癌症患者来说,机会错过了就是错过了,并不会因为你是国王还是乞丐,富豪还是平民就区别对待。乔布斯后来的不幸陨落,足以说明这一点。


类似的案例还有很多,比如在2016年,90后演员徐婷因患淋巴瘤不幸去世。据悉,徐婷去世前曾拒绝接受化疗,而选择了刮痧、针灸、拔罐以及吃素等替代疗法。她的妹妹也发文称,姐姐“曾经被那么多骗子给骗到现在才做的化疗”。


其实淋巴瘤并非肺癌、肝癌、胰腺癌这类高恶性癌症,通过规范治疗,预后是非常可观的,世界卫生组织也早已把淋巴癌归为“可以治愈的疾病”。


可这些信息,被耽误徐婷治疗的骗子及其共谋者们,用铺天盖地“放化疗死得快”、“去医院人财两空”之类的谣言给淹没了…


取经路上,猴子确实看起来凶巴巴,一点也不可爱;抗癌路上,手术、放化疗等规范治疗也确实会带来各种各样讨厌的副作用,让人反感。


但当妖怪袭来(肿瘤侵犯)之时,能保护取经人不被抓去做“盘中餐”的,还是那只猴子。


别太着急,慢一点未必不能成正果

西行路上,动不动要分行李回家的猪,一直不怎么被人们看好,觉得他本事不大却总是慢吞吞懒洋洋,会拖慢行进的速度。


图源:摄图网


但在抗癌之路上,关键时刻适当地慢下来,停一停,有时反而会让患者走得更稳、更长远。


所谓欲速则不达,如果太过着急,甚至“病急乱投医”,患者遭遇过度治疗或不当治疗的风险可并不小。


曾有一位刚刚检出肺癌晚期的患者李先生,因具有EGFR突变,故开始服用易瑞沙进行靶向治疗。然而一个月后,医院的检查显示肿瘤有所增大,医生判定靶向药基本无效,建议立即放弃靶向药开始化疗。


此时,如果因为着急,轻易听从了医生的建议,那么李先生只能一直化疗下去,生活质量毫无疑问会直线下降。


但李先生没有急,反而前往美国哈佛大学医学院某附属医院接受检查和治疗。不久后,哈佛医生根据前后两次基因检测中的基因突变频率变化、影像结果综合判断,认为靶向药实际上已经起效了,建议李先生继续服用易瑞沙。


图源:摄图网


三周后,李先生病情得到明显缓解,左肺近2厘米的病灶消失,原本的胸水也基本消失。


很多时候,癌症患者着急做出的治疗选择,还可能带来重大的身体损伤,影响后半生的生活质量。


比如良恶性难辨的肺结节,着急“根治”导致白白切掉一片肺叶,肺功能大幅降低;


比如原本可以通过冷冻卵子保住自己的卵子,留下生育机会,却因为过早开始治疗,再也没办法当妈妈;


比如多问一个医生,就有可能保住的眼球、肛门、四肢等重要器官,却因为着急做了手术,不幸致残;


比如医生宣布已经没有好办法时,认为只能“死马当活马医”,急着尝试各种偏方、找“神医”,却忽略了其实在某些地方,早已经有了更靠谱的前沿疗法...

 
整合各方资源,“粘合剂”也很重要


取经团队中的挑夫,一直没有什么存在感。但这么一个看起来没用的人,若不是他来做“粘合剂”协调各方,恐怕队伍早就分行李散伙好几次了。


图源:摄图网


抗癌这件事,也得有人能甘做“桥梁”,协调好各方资源共同对抗癌症,这样劲才能往一处使,帮患者得到更好预后。


现实中,癌症患者和家属们受限于各自性格、文化程度、医学常识的差异,往往很难意见统一。很多时候,拥有拍板权的人会因为过度相信自己,导致治疗出现偏差。


比如前段时间,一位患者的孩子在病友群说,自家老人是位晚期骨转的肺鳞癌患者,此前用了一段时间PD-1免疫治疗+化疗,医生评估还不错,但老人在用药后,因疼痛无法缓解,自我判断免疫无效,于是强烈要求停了药,但不久后病情进展。



其实这位老人并不知道,很多时候,药物即便起效,疼痛也不会快速消退,而是会持续一段时间才会逐步好转,这个期间,患者需要靠止痛药坚持下去。


这个案例令人遗憾,但究其根本原因,还是整个团队中,缺乏足够专业的“主心骨”,来帮助家庭拿主意,协调好资源。


图源:摄图网

抗癌奇迹的背后,其实并不复杂


2018年11月,一位被确诊为胰腺癌的赵先生,由于肿瘤包裹住了动脉大血管,不可手术,只能化疗。


然而化疗仅1个月后,赵先生查出疑似肝转移。于是医生更换方案为FOLFIRINOX(奥沙利铂+伊立替康+左亚叶酸钙+氟尿嘧啶)联合乐伐替尼(抗血管药物)。


之后的治疗,让赵先生饱受严重的呕吐、手脚麻木、腹泻、骨髓抑制(白细胞、红细胞等暴跌)等副作用。化疗期间,他甚至一口饭都吃不下,人也越发虚弱。如此巨大的代价,换来的是病灶基本稳定。


此时,赵先生一家没有因治疗效果不理想而放弃规范治疗,而是选择立刻去找专业人士寻求帮助。


充分了解赵先生当前遭遇的问题后,专业机构就像“挑夫”一样,扛起了帮患者整合医疗资源的重担,很快为其预约了日本某位消化内科的教授进行远程会诊。


图源:摄图网


会诊中,S教授做出了重要判断:


1. 当前化疗虽然副作用较大,但仍显示出一定的效果,因此要继续。但副作用可通过调整用药剂量、给药方式进行改善。目前方案中的乐伐替尼对于治疗胰腺癌缺乏足够的临床数据支持,应当减掉。


2. 虽然肝脏检出了可疑病灶,但并不一定就是胰腺癌转移,很可能是良性病灶,假如真的如此,赵先生则仍有手术根治机会!


看到还有根治机会,赵先生一家非常开心。不久后,赵先生转诊到了日本专家所在的医院,当地陪护、解决赵先生和家人在日本就医的一切问题。


在日本做完头一次化疗(方案已调整)后,陈先生惊喜地发现,自己虽然还有些食欲不振,但完全能吃一些食物。


化疗到第七次时,虽然便秘、腹痛、手指麻木等副作用依然无法消除,但在医生和专职营养师的帮助下,陈先生成功耐受了所有化疗,体重不但没有降,甚至还有所增高!


赵先生7次化疗期间的体重变化


更令人欣喜的是,赵先生的肝部病灶在化疗一段时间后,被日本医生判定并非转移灶,因此并不是晚期胰腺癌!


为赵先生提供诊疗的,并非是一个医生,而是包含外科、内科、介入科等多个科室、3位教授以及多位优秀医生组成的“MDT团队”。


所谓MDT,指的是对一位患者,由多个相关学科(如肿瘤内科、外科、放射科、病理科、营养科...)的专家组成团队,常态化地围绕该患者讨论病情、制定个性化综合诊疗方案,以帮助患者获得更好的预后。


具体到赵先生身上,外科团队负责手术切除肿瘤,同时尽可能为患者保住胃等重要器官;内科团队负责帮助赵先生在术前尽可能缩小肿瘤、降低肿瘤标志物,直至达到手术指征;介入科团队负责使用先进的“HIFU”刀技术,烧死缠绕在大动脉血管的肿瘤,协同外科实现根治;营养科团队负责帮助保障赵先生术前、术后的营养支持...


这并不是简单的几个科室各做各的事,而是从制定方案到实施的全部过程,几个科室会随时探讨方案,并根据疗效和病情变化调整方案,各科室目标完全一致,那就是给患者更好的预后。


到达日本4个月左右,赵先生通过化疗+HIFU刀治疗,成功达到了手术指征,之后在2021年8月,他成功完成了胰腺癌根治手术,重获了治愈的希望。


图源:摄图网


从无法手术到成功根治,奇迹的背后,其实并不复杂。


患者和家人,在面临巨大危机时没有“病急乱投医”,而是愿意多进行一些尝试,且充分信任专业人士,避免了病情耽误;


日本的医院和医生,通过MDT多学科诊疗团队服务,尽力为患者提供了规范治疗和前沿治疗,做好了治病救人;


正是这三个方面原因,让赵先生在治疗关键期拿到了精准的诊疗方案,并得到了理想的结果。


(点击查看更多案例详情:胰腺癌治疗奇迹!4个月,从智能化疗,到成功手术赢得治愈希望!


图源:摄图网


癌症虽被称为“万病之王”,但现实中,抗癌成功案例其实并不罕见。


有的患者长期带瘤生存,让癌症成为了真正意义上的慢性病。




有的患者治疗后超过5年没有复发,实现了“临床治愈”。




而这些人和你我等大多数人一样,不是什么富豪、名人,只是普通人。


所以我们有什么理由不给自己一点野心,也成为这样的“癌症幸存者”呢?



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