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  • 医生告诉你:海外医疗如何进行肿瘤患者家庭营养照顾?

    时间: 2017年12月3日  浏览:69次  来自:盛诺一家 返回上页

    如果营养不足,正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能,但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养,其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去,最终将导致患者营养不良、并发症增多,

    带瘤生存要不要“饿一饿”?


    刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后,刘女士的全家非常紧张,从内蒙来北京治病,但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克,在患友的介绍下找到了我紧急收入院。


    经过一系列补液、输血、止血等治疗,刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正,面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题:患者近1年多没有好好吃饭,且近期因为消化道出血,吃饭更少。入院后为了能够尽快止血,医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止,患者开始逐渐恢复饮食,但是家属开始忧心忡忡:“大夫,我们吃什么才好?如果我们吃得好了,是不是肿瘤长得更快?”


    在临床工作中,尤其患者刚发现肿瘤时,家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复:“是的,肿瘤会长,但是你的抵抗力从哪里来?最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力,肿瘤长得会更快,你还怎么和肿瘤抗衡?”


    更深一步解释就是,如果营养不足,正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能,但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养,其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去,最终将导致患者营养不良、并发症增多,无法耐受进一步的手术和放化疗,从而病情加速恶化而死亡。


    肿瘤患者为什么容易营养不良?


    一方面,肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。


    胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等,普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常,也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻,使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征,经常发生恶心、呕吐,甚至影响迷走神经功能,使胃内食物无法排空进入肠道。

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    日渐消瘦的乔布斯


    另一方面,在抗肿瘤治疗的过程中,营养不良也是非常普遍的并发症。


    化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等,将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗,尤其是放射到头颈部、腹部时,可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应,这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术,本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏,导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。


    因此,不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗,都可导致患者营养状态下降,营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。


    肿瘤患者应该如何吃?


    总体的原则是:低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。


    我们所说的优质蛋白就是动物蛋白:鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐,因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅,因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。


    如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题?


    消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的,有的患者甚至难以忍受,全天守在水池边频繁呕吐。


    公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂,美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂(骨髓毒性较大)来代替顺铂,以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。


    作为临床医生,我在工作中发现,接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应,且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害,除了让医生提前用好止吐药物外,还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。


    化疗期间可以以清淡饮食为主,减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激,可适当饮用酸奶,因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群,同时也可提供优质蛋白质,而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻,且易引起腹胀,在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显,一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。


    胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持?


    近几年,我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足,想尽一切办法大补,结果不但营养没有补充足,还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状,此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。


    针对肠梗阻,首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持,待上述征兆消失,再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。


    还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主,逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。


    身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持?


    更多的家属认为,如果吃不了饭,就到医院长期输营养液吧:“大夫,您给我们输点好的”。


    我总是鼓励患者,要重视每一口饭,因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道,肠道是人体最大的细菌库,寄生着10万亿个细菌,一旦菌群易位,会导致全身感染,加速死亡。


    但是我们也不要难为患者,因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食,帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦,那只是一瞬间的不适,比起身体一天天消瘦,忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。

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    经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。


    肠内营养更经济实惠,还可起到预防感染,提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择,尤其是免疫增强型肠内营养制剂,含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。


    对于经济比较困难的家庭,还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食,把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状,饭菜也是按照“低碳水化合物,高蛋白高纤维,适当高热量的平衡膳食”的原则准备,同样可以起到营养补充的作用,性价比最高。


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    左手曦月右手清阳供图


    对于无法经口进食的患者,有几点注意事项:


    一是对于恶液质的病人,补充营养要从少到多,循序渐进,如果最初补充太多会导致胃肠道负担重,反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右(特殊说明不能加热的营养液除外),不要太凉;速度就是注射器推注的速度不能太快,要缓慢注射;浓度就是营养液的浓度不能太高,以免堵塞胃管。


    后记


    我是一名帮助肿瘤患者的医生,同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间,正是这份与癌共舞的决心和爱心,让我的母亲顺利度过难关,也正是以营养支持为基础的治疗,让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机,我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持,学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展,建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”,为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。


    本文转载自:与癌共舞(id:YAGW01)

    作者:闫欣 北京大学航天中心医院老年一科副主任医师

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